Парафимоз и его рациональное лечение

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации.

Ущемление обычно происходит при фимозе 2-й и 3-й степени, когда имеется возможность выведения головки. Парафимоза не бывает при 4-й степени фимоза, и для этого необходимо приложить определённые усилия, он редко бывает при 1-й степени.

Ущемление при парафимозе приводит к отёку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна, появляется сильная боль, затрудняется мочеиспускание и нарастает отёк головки полового члена и крайней плоти, головка увеличивается в объёме, что ещё в большей степени нарушает гемодинамику. Возникает порочный круг: сдавливание усиливает отёк, а отёк, в свою очередь, усиливает сдавливание.

Клиническая картина обусловлена ущемлением головки полового члена суженной крайней плотью, нарушением кровообращения и лимфообращения головки полового члена и крайней плоти, которые развиваются довольно быстро и сопровождаются значительным отеком, болями, затруднением мочеиспускания. Пальпация болезненна. При длительном парафимозе возможно изъязвление кожи головки полового члена и даже ее некроз.

Лечение парафимоза

Парафимоз — экстренное состояние, при котором необходимо неотложное вмешательство. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отёке вправление в большинстве наблюдений невозможно и необходима операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков — циркумцизио (обрезание).

Во избежание развития необратимых изменений в головке полового члена, таких как некроз, применяют следующий приём.

Вправление парафимоза способом Данди
Вправление парафимоза способом Данди

На головку полового члена надавливают большими пальцами рук с марлей, смоченной в вазелиновом масле, или глицероле, другими пальцами оттягивают кольцо крайней плоти вперёд. Если головку полового члена удалось вправить, больному назначают ванночки со слабо розовым раствором перманганата калия или разведенный раствор ротокана до полной ликвидации отёка. В противном случае рассекают сдавливающее кольцо крайней плоти, что помогает освободить головку, практически, это то же самое, что и рассечение фимоза. Лучше всего выполнять круговое иссечение.

Наиболее эффективный, быстрый и безопасный способ лечения фимоза и парафимоза как у детей, так и у взрослых операция по обрезанию крайней плоти полового члена.

Операцию по обрезанию крайней плоти проводят под местной анестезией, что занимает, как правило, 20-30 мин. По желанию пациента обрезание проводят под общим наркозом. Оперативный метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и навсегда устранить морфологический субстрат фимоза.