Недержание мочи (инконтиненция) встречается намного чаще у женщин, нежели у мужчин. Однако, не стоит преуменьшать значение данной проблемы, которая с возрастом становится все более актуальной для старшего поколения.
Симптом непроизвольного выделения мочи является достаточно деликатной проблемой, при которой качество жизни мужчины значительно ухудшается. Ограничение трудовой и бытовой деятельности значительно ощутимо в повседневной жизни и доставляет значительный дискомфорт, приводя к психоэмоциональной нестабильности и ощущения неполноценности.
В соответствии с причинами и характерными признаками неконтролируемого выделения мочи существует следующая классификация:
- Энурез (Enuresis), или недержание во время сна, — заболевание преимущественно детского и подросткового периода, у взрослых мужчин встречается с частотой менее одного процента. Проявляются в результате недолеченных детских заболеваний.
- Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling) — неконтролируемое выделение нескольких капель мочи непосредственно после завершения мочеиспускания. Является физиологичной особенностью в связи с анатомически более длинным мочеиспускательным каналом, в котором остается моча.
- Собственно недержание мочи:
- Стрессовое недержание мочи (Stress Incontinence). Возникает при физическом напряжении — подъеме тяжестей, кашле, чихании или смехе и других ситуаций, которые приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления. Более распространено среди женского населения. У мужчин может развиваться после таких операций, как простатэктомия. Степень недержания варьирует в пределах от низкого до среднего.
- Ургентное (императивное) недержание мочи (Urge Incontinence) — второе по распространённости недержание у мужчин. Характеризуется неотложными сильными позывами к мочеиспусканию, которые невозможно контролировать. Не зависит от степени наполненности мочевого пузыря: вариативность от нескольких капель до значительного объема. Провоцирующими факторами к позыву могут быть звук льющейся воды или прикосновение к струе. Интервал между позывами как правило не превышет двух часов вне зависимости от времени суток (присутствует никтурия).
- Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence) представляет собой комбинацию перечисленных выше разновидностей.
- Недержание от переполнения (Overflow Incontinence). В мочевом пузыре постоянно накапливается остаточная моча, которая не выделяется полностью после мочеиспускания и наблюдается «капание мочи». Причиной такого недержания является обструкция мочеиспускательного канала на уровне предстательной железы (например, при аденоме), через которую проходит часть уретры. Таким образом, обструкция приводит к хроническому перерастяжению мочевого пузыря, который теряет свою способность сжиматься и не опорожняется полностью, что приводит к переполнению. Моча выделяется часто небольшими порциями через суженный мочеиспускательный канал. Объем мочи может доходить до 1 л и вызывать симптоматику чувства тяжести, давления на мочевой пузырь.
- Функциональное недержание – происходит при смещении внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей. Также при наличии сниженной подвижности, недостаточной ловкости рук, сопутствующих заболеваниях.
- Нейрогенный мочевой пузырь — состояние при нарушении работы головного/спинного мозга или нервов вследствие травмы, инсульта, рассеянного склероза, деменции или болезни Паркинсона. Поскольку нервная система обеспечивает контроль и регуляцию процесса мочеиспускания, то в случае нарушения любых сигналов связь прекращается, провоцируя мужское недержание мочи различной степени тяжести. Может возникать диссенергия работы детрузора и сфинктера (потеря координации сокращения мочевого пузыря и расслабления наружного мочевого сфинктера). Вместо того, чтобы расслабляться при сокращении мочевого пузыря, сфинктер сокращается, перекрывая выходное отверстие мочевого пузыря.
- Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence) развивается после хирургическом вмешательстве на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Например, Несостоятельность выходного отверстия мочевого пузыря развивается вследствие повреждения сфинктера или шейки мочевого пузыря и задней уретры после радикальной простатэктомии.
- Транзиторное (временное) недержание мочи (Transient Incontinence) – имеют временный характер. При устранении внешнего провоцирующего фактора транзиторное недержание мочи у мужчин проходит самостоятельно.
- инфекционные заболевания (простатит, цистит, уретрит)
- нарушения работы кишечника (хронический запор)
- различные интоксикации (диабетическая, алкогольная, наркотическая и др.)
- нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов (антидепрессантов, транквилизаторов, диуретиков, антигистаминных и противозастойных препаратов, влияющих на мышечный тонус и др.)
- заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, относящейся к регуляции функции опорожнения мочевого пузыря.
- сильные психоэмоциональные переживания.
К факторам риска, повышающим вероятность развития недержания мочи, относятся:
- Женский пол
- Пожилой возраст
- Ожирение. При ожирении повышается давление на мочевой пузырь и окружающие его мышцы, в результате чего они ослабляются, что служит предпосылкой к недержанию мочи.
- Курение. Хронический кашель курильщиков кашель повышает давление брюшного пресса, в том числе и на мочевой пузырь.
- Тяжелый физический труд и активные виды спорта
- Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и заболевания почек
Диагностика недержание мочи
Комплексное обследование пациента позволит определить причину недержания мочи у мужчин и установить точный диагноз и, таким образом, помогут доктору с определением наиболее верной и оптимальной тактики лечения.
Объективное обследование – осмотр врачом-урологом с уточнением жалоб и анамнеза заболевания. Анамнез истории болезни является важной составляющей при обследовании пациента урологом, ведь самостоятельно мужчины зачастую не стремятся жаловаться доктору о столь деликатной проблеме.
Неврологическое обследование может проводиться по показаниям для дополнительной диагностики. В частности, необходимо проверить иннервацию наружного сфинктера уретры. Если имеются клинические признаки нейропатии, возможно дальнейшее проведение электромиографии мышц промежности, определение электролитов, витамина B12.
Общие методы исследования
- Проведение опросников/анкет для определения влияния недержания мочи на качество жизни: ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.
- Исследование функции мочевого пузыря с помощью ведения пациентом специального двух-трехсуточного дневника контролируемых и неконтролируемых мочеиспусканий. Фиксируется, сколько и в какое время суток было выпито жидкости, объем и время каждого мочеиспускания, число эпизодов недержания мочи с указанием возможной связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств).
- Суточный pad-тест, или тест с прокладками/вкладышами для точного определения объема вытекающей мочи за 24 ч.
- Анализ мочи клинический и на выявление возбудителя инфекции (при подозрении на ее наличие).
- Клинический анализ крови, при необходимости – биохимический.
Инструментальные методы исследования
- УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи – того объема, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
- Стресс-тест. Мочевой пузырь при этом должен быть наполнен. Во время осмотра на кресле врач просит больного покашлять или натужиться и наблюдает за наличием отделения мочи.
- Рентгенологические исследования (уретроцистография для выявления сужений в мочеиспускательном канале).
- Эндоскопическое обследование (уретроцистоскопия для анализа слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря)
- Уродинамическое исследование (урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow, сфинктерометрия) для установления вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала.
Лечение недержание мочи
Общие мероприятия
- Рекомендуется ограничение приема жидкости перед предстоящими мероприятими, такими, как прогулка или сон.
- Снизить прием жидкостей, которые раздражают стенку мочевого пузыря (например, кофеин, специи, алкоголь)
- Не уменьшать суточную норму выпитой жидкости (1500–2000 мл), потому что концентрированная моча, наоборот, раздражает мочевой пузырь.
- Не забывать о гигиене: носить только сухое нижнее белье и вовремя его менять
Тренировка мочевого пузыря
Подразумевает изменение частоты привычного мочеиспускания. При тренировке мочевого пузыря осуществляется принудительное мочеиспускание по расписанию (каждые 2–3 ч с постепенным увеличением интервала). Обучая мочевой пузырь, можно установить режим похода туалет по графику, что более удобно.
Специальные техники расслабления при острой необходимости мочеиспускания помогают снизить частоту и силу императивных позывов.
Упражнения Кегеля (тренировка мышц тазового дна)
Пациентам необходимо сокращать и расслаблять мышцы тазового дна по 10 сек, 10–15 раз 3 раза/день. Существует автоматизированная версия упражнений Кегеля — электрическая стимуляция мышц тазового дна.
Применение дополнительных приспособлений
Индивидуальные абсорбирующие урологические средства рекомендовано использовать не только по причине защиты от протекания, но и для предохранения кожи от раздражения, поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5), антибактериальной защиты. Существует широкий выбор современных урологических вкладышей анатомической формы для мужчин.
Можно использовать специальные системы мочеприемников, например, наконечник на половой член (наподобие презерватива) с резервуаром для мочи, фиксируемый на бедре либо голени.
Фармакотерапия
Используют антихолинергические препараты и М-холиноблокаторы, которые способствуют расслаблению детрузора и альфа-агонистов, что повышает тонус сфинктера.
Хирургические методы лечения недержания мочи у мужчин:
- Имплантация артифициального (искусственного) сфинктера мочевого пузыря. Эффективность метода достигает 90%. Сфинктер расположен в месте перехода мочеиспускательного канала в мочевой пузырь и является барьером от непроизвольного выделения мочи. Заменяя сфинктер, восстанавливается нормальный режим мочеиспускания.
Операция показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей, после операций на предстательной железе.
Искусственный сфинктер представляет из себя силиконовый протез, который состоит из:
- Надувной регулируемой манжетки
- Сфинктера
- Управляющей помпы
Манжетка искусственного сфинктера заполнена водой и перекрывает мочеиспускательный канал до желаемого мочеиспускания. Затем пациент нажимает на управляющую помпу в мошонке, жидкость из него перетекает в резервуар и сфинктер «расслабляется. После опорожнения мочевого пузыря сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал.
Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря. Резервуар устанавливается в паховой области, управляющая помпа располагается в мошонке. Операция длится до 2 часов. Наиболее часто мы используем искусственные сфинктеры фирмы Victo, AMS, Zephyr.
- Периуретральная инъекционная терапия коллагеном и /или аутологичными стволовыми мезенхимальными клетками с добавлением нейробластов.
- Имплантация мужской петли, или слинговые операции
Данная операция выполняется при легкой степени недержания мочи при отсутствии полного поражения сфинктера мочевого пузыря.
Петля представлена сеткой из синтетического инертного материала, которая фиксируется к лонным костям. Таким образом, пережимается мочеиспускательный канал и создается давление в этой области с дальнейшим предотвращением непроизвольного выделения мочи.
- Подвешивание шейки мочевого пузыря применяется с целью коррекции гипермобильности уретры.
- Аугментационная цистопластика, при которой часть кишечника подшивается к мочевому пузырю для увеличения вместимости последнего.
- Обструкцию выходного отверстия вследствие стриктуры уретры лечат путем дилатации или стентирования или аугументационной уретропластики.
Какая бы ни была причина недержания или неудержания мочи современные методики позволяют диагностировать и вылечить данную проблему, поэтому нет места ложной стеснительности, нужно получить квалифицированную помощь и удовольствие от нормального мочеиспускания.
