Недержание мочи у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Недержание мочи (инконтиненция) встречается намного чаще у женщин, нежели у мужчин. Однако, не стоит преуменьшать значение данной проблемы, которая с возрастом становится все более актуальной для старшего поколения.

Симптом непроизвольного выделения мочи является достаточно деликатной проблемой, при которой качество жизни мужчины значительно ухудшается. Ограничение трудовой и бытовой деятельности значительно ощутимо в повседневной жизни и доставляет значительный дискомфорт, приводя к психоэмоциональной нестабильности и ощущения неполноценности.

В соответствии с причинами и характерными признаками неконтролируемого выделения мочи существует следующая классификация:

1. Энурез (Enuresis), или недержание во время сна, — заболевание преимущественно детского и подросткового периода, у взрослых мужчин встречается с частотой менее одного процента. Проявляются в результате недолеченных детских заболеваний.
2. Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling) — неконтролируемое выделение нескольких капель мочи непосредственно после завершения мочеиспускания. Является физиологичной особенностью в связи с анатомически более длинным мочеиспускательным каналом, в котором остается моча.
3. Собственно недержание мочи:

• Стрессовое недержание мочи (Stress Incontinence). Возникает при физическом напряжении — подъеме тяжестей, кашле, чихании или смехе и других ситуаций, которые приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления. Более распространено среди женского населения. У мужчин может развиваться после таких операций, как простатэктомия. Степень недержания варьирует в пределах от низкого до среднего.
• Ургентное (императивное) недержание мочи (Urge Incontinence) — второе по распространённости недержание у мужчин. Характеризуется неотложными сильными позывами к мочеиспусканию, которые невозможно контролировать. Не зависит от степени наполненности мочевого пузыря: вариативность от нескольких капель до значительного объема. Провоцирующими факторами к позыву могут быть звук льющейся воды или прикосновение к струе. Интервал между позывами как правило не превышет двух часов вне зависимости от времени суток (присутствует никтурия).
• Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence) представляет собой комбинацию перечисленных выше разновидностей.
• Недержание от переполнения (Overflow Incontinence). В мочевом пузыре постоянно накапливается остаточная моча, которая не выделяется полностью после мочеиспускания и наблюдается «капание мочи». Причиной такого недержания является обструкция мочеиспускательного канала на уровне предстательной железы (например, при аденоме), через которую проходит часть уретры. Таким образом, обструкция приводит к хроническому перерастяжению мочевого пузыря, который теряет свою способность сжиматься и не опорожняется полностью, что приводит к переполнению. Моча выделяется часто небольшими порциями через суженный мочеиспускательный канал. Объем мочи может доходить до 1 л и вызывать симптоматику чувства тяжести, давления на мочевой пузырь.
• Функциональное недержание – происходит при смещении внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей. Также при наличии сниженной подвижности, недостаточной ловкости рук, сопутствующих заболеваниях.
• Нейрогенный мочевой пузырь — состояние при нарушении работы головного/спинного мозга или нервов вследствие травмы, инсульта, рассеянного склероза, деменции или болезни Паркинсона.  Поскольку нервная система обеспечивает контроль и регуляцию процесса мочеиспускания, то в случае нарушения любых сигналов связь прекращается, провоцируя мужское недержание мочи различной степени тяжести. Может возникать диссенергия работы детрузора и сфинктера (потеря координации сокращения мочевого пузыря и расслабления наружного мочевого сфинктера). Вместо того, чтобы расслабляться при сокращении мочевого пузыря, сфинктер сокращается, перекрывая выходное отверстие мочевого пузыря.
• Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence) развивается после хирургическом вмешательстве на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Например, Несостоятельность выходного отверстия мочевого пузыря развивается вследствие повреждения сфинктера или шейки мочевого пузыря и задней уретры после радикальной простатэктомии.
• Транзиторное (временное) недержание мочи (Transient Incontinence) – имеют временный характер. При устранении внешнего провоцирующего фактора транзиторное недержание мочи у мужчин проходит самостоятельно.

• инфекционные заболевания (простатит, цистит, уретрит)
• нарушения работы кишечника (хронический запор)
• различные интоксикации (диабетическая, алкогольная, наркотическая и др.)
• нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов (антидепрессантов, транквилизаторов, диуретиков, антигистаминных и противозастойных препаратов, влияющих на мышечный тонус и др.)
• заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, относящейся к регуляции функции опорожнения мочевого пузыря.
• сильные психоэмоциональные переживания.

К факторам риска, повышающим вероятность развития недержания мочи, относятся:

• Женский пол
• Пожилой возраст
• Ожирение. При ожирении повышается давление на мочевой пузырь и окружающие его мышцы, в результате чего они ослабляются, что служит предпосылкой к недержанию мочи.
• Курение. Хронический кашель курильщиков кашель повышает давление брюшного пресса, в том числе и на мочевой пузырь.
• Тяжелый физический труд и активные виды спорта
• Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и заболевания почек

Диагностика недержание мочи

Комплексное обследование пациента позволит определить причину недержания мочи у мужчин и установить точный диагноз и, таким образом, помогут доктору с определением наиболее верной и оптимальной тактики лечения.

Объективное обследование – осмотр врачом-урологом с уточнением жалоб и анамнеза заболевания. Анамнез истории болезни является важной составляющей при обследовании пациента урологом, ведь самостоятельно мужчины зачастую не стремятся жаловаться доктору о столь деликатной проблеме.

Неврологическое обследование может проводиться по показаниям для дополнительной диагностики. В частности, необходимо проверить иннервацию наружного сфинктера уретры. Если имеются клинические признаки нейропатии, возможно дальнейшее проведение электромиографии мышц промежности, определение электролитов, витамина B₁₂.

Общие методы исследования

• Проведение опросников/анкет для определения влияния недержания мочи на качество жизни: ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.
• Исследование функции мочевого пузыря с помощью ведения пациентом специального двух-трехсуточного дневника контролируемых и неконтролируемых мочеиспусканий. Фиксируется, сколько и в какое время суток было выпито жидкости, объем и время каждого мочеиспускания, число эпизодов недержания мочи с указанием возможной связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств).
• Суточный pad-тест, или тест с прокладками/вкладышами для точного определения объема вытекающей мочи за 24 ч.
• Анализ мочи клинический и на выявление возбудителя инфекции (при подозрении на ее наличие).
• Клинический анализ крови, при необходимости – биохимический.

Инструментальные методы исследования

• УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи – того объема, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
• Стресс-тест. Мочевой пузырь при этом должен быть наполнен. Во время осмотра на кресле врач просит больного покашлять или натужиться и наблюдает за наличием отделения мочи.
• Рентгенологические исследования (уретроцистография для выявления сужений в мочеиспускательном канале).
• Эндоскопическое обследование (уретроцистоскопия для анализа слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря)
• Уродинамическое исследование (урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow, сфинктерометрия) для установления вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала.

Лечение недержание мочи

Общие мероприятия

• Рекомендуется ограничение приема жидкости перед предстоящими мероприятими, такими, как прогулка или сон.
• Снизить прием жидкостей, которые раздражают стенку мочевого пузыря (например, кофеин, специи, алкоголь)
• Не уменьшать суточную норму выпитой жидкости (1500–2000 мл), потому что концентрированная моча, наоборот, раздражает мочевой пузырь.
• Не забывать о гигиене: носить только сухое нижнее белье и вовремя его менять

Тренировка мочевого пузыря

Подразумевает изменение частоты привычного мочеиспускания. При тренировке мочевого пузыря осуществляется принудительное мочеиспускание по расписанию (каждые 2–3 ч с постепенным увеличением интервала). Обучая мочевой пузырь, можно установить режим похода туалет по графику, что более удобно.

Специальные техники расслабления при острой необходимости мочеиспускания помогают снизить частоту и силу императивных позывов.

Упражнения Кегеля (тренировка мышц тазового дна)

Пациентам необходимо сокращать и расслаблять мышцы тазового дна по 10 сек, 10–15 раз 3 раза/день. Существует автоматизированная версия упражнений Кегеля — электрическая стимуляция мышц тазового дна.

Применение дополнительных приспособлений

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства рекомендовано использовать не только по причине защиты от протекания, но и для предохранения кожи от раздражения, поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5), антибактериальной защиты. Существует широкий выбор современных урологических вкладышей анатомической формы для мужчин.

Можно использовать специальные системы мочеприемников, например, наконечник на половой член (наподобие презерватива) с резервуаром для мочи, фиксируемый на бедре либо голени.

Фармакотерапия

Используют антихолинергические препараты и М-холиноблокаторы, которые способствуют расслаблению детрузора и альфа-агонистов, что повышает тонус сфинктера.

Хирургические методы лечения недержания мочи у мужчин:

1. Имплантация артифициального (искусственного) сфинктера мочевого пузыря. Эффективность метода достигает 90%. Сфинктер расположен в месте перехода мочеиспускательного канала в мочевой пузырь и является барьером от непроизвольного выделения мочи. Заменяя сфинктер, восстанавливается нормальный режим мочеиспускания.

Операция показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей, после операций на предстательной железе.

Искусственный сфинктер представляет из себя силиконовый протез, который состоит из:

• Надувной регулируемой манжетки
• Сфинктера
• Управляющей помпы

Манжетка искусственного сфинктера заполнена водой и перекрывает мочеиспускательный канал до желаемого мочеиспускания. Затем пациент нажимает на управляющую помпу в мошонке, жидкость из него перетекает в резервуар и сфинктер «расслабляется. После опорожнения мочевого пузыря сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал.

Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря. Резервуар устанавливается в паховой области, управляющая помпа располагается в мошонке. Операция длится до 2 часов. Наиболее часто мы используем искусственные сфинктеры фирмы Victo, AMS, Zephyr.

2. Периуретральная инъекционная терапия коллагеном и /или аутологичными стволовыми мезенхимальными клетками с добавлением нейробластов.
3. Имплантация мужской петли, или слинговые операции

Данная операция выполняется при легкой степени недержания мочи при отсутствии полного поражения сфинктера мочевого пузыря.

Петля представлена сеткой из синтетического инертного материала, которая фиксируется к лонным костям. Таким образом, пережимается мочеиспускательный канал и создается давление в этой области с дальнейшим предотвращением непроизвольного выделения мочи.

4. Подвешивание шейки мочевого пузыря применяется с целью коррекции гипермобильности уретры.
5. Аугментационная цистопластика, при которой часть кишечника подшивается к мочевому пузырю для увеличения вместимости последнего.
6. Обструкцию выходного отверстия вследствие стриктуры уретры лечат путем дилатации или стентирования или аугументационной уретропластики.

Какая бы ни была причина недержания или неудержания мочи современные методики позволяют диагностировать и вылечить данную проблему, поэтому нет места ложной стеснительности, нужно получить квалифицированную помощь и удовольствие от нормального мочеиспускания.