Ударно волновая терапия используется в урологии и андрологии для комплексного лечения следующих заболеваний:
- эректильной дисфункции сосудистого генеза,
- болезни Пейрони (фиброзной бляшки полового члена, вызывающей искривление и боль),
- хронического простатита,
- синдрома хронической тазовой боли.
Ударно волновая терапия в лечении эректильной дисфункции
Механизм УВТ – ударно-волновой терапии при эректильной дисфункции заключается в серии ударных импульсов, которые вызывают повреждение тканей кавернозных тел на глубине 1-2 см. При этом в кавернозной ткани вырабатывается, ряд биологически активных веществ, прежде всего VGF (vessels growing factor) — фактор, способствующий росту сосудов, что приводит к появлению новых сосудов – неоангиогенезу.
Если этот метод использовать изолировано, то эффект процедуры небольшой, поскольку позже на месте поврежденных тканей формируется фиброз. Соответственно этот участок кавернозной ткани не наполняется кровью и не дает жесткой эрекции. Более того, это может вызвать уменьшение размеров полового члена за счет рубцевания. Именно поэтому в рекомендациях Европейских обществ Урологии (EAU) и Сексуальной Медицины (ESSM) изолированный метод УВТ имеет достоверность «С», то есть на уровне плацебо.
Для усиления эффекта ударно-волновой терапии для лечения лёгких и средних форм эректильной дисфункции целесообразно его совмещать с введением аутологических стволовых клеток и плазмы, обогащенной тромбоцитами (Plasma Rich Platelets – PRP). При этом стволовые клетки встраиваются в поврежденные структуры и начинают активно размножаться, формируя нормальную «молодую» структуру кавернозной ткани. При этом большое количество VGF из разрушенных тромбоцитов ПРП фракции способствует активному формированию новых сосудов – неоангиогенезу, что существенно улучшает приток крови и формирует стойкую, ригидную и жесткую эрекцию.
В зарубежной литературе одновременное проведение УВТ (SWT Shock–wave therapy) c ПРП (PRP) – терапией, называют P-shot и многие клиники показывают ее высокую эффективность в лечении легких и средних степеней эректильной дисфункции. При тотальном фиброзе кавернозных тел и тяжелой эректильной дисфункции УВТ уже бесполезна, в этом случае следует делать фаллопротезирование – установку имплантов полового члена.
Если уже произошло умеренное уменьшение полового члена, данную методику (УВТ , аутологиченые столовые клетки и PRP) рационально совмещать с вытяжением полового члена экcтендером или стрейчером и использованием вакуумной терапии для ежедневного возникновения эрекции и притока крови с пластическими материалами для постройки новой эластичной и хорошо кровоснабжаемой кавернозной ткани и увеличения полового члена.
Ударно-волновая терапия при искривлении пениса в результате болезни Пейрони
При болезни Пейрони ударно-волновая терапия должна разбивать бляшку, делая ее мягче. Как правило, мы действительно наблюдаем временное размягчение фиброзной бляшки и уменьшение болей, однако поскольку при УВТ повреждаются и окружающие ткани, через 3-6 месяцев бляшка и угол искривления пениса становятся больше, член уменьшается в размерах за счет рубцевания. Малого того изолированная УВТ ведет к фибротизации полового члена, что ухудшает его кровоснабжение и ригидность, а соответственно ухудшает эректильную функцию. Кроме того через полгода-год, бляшка не только разрастается вглубь кавернозных тел, но и прорастает в фасцию Бакха, где проходят основные сосуды и нервы полового члена.
Поэтому мы рекомендуем курсы УВТ лишь пациентам, идущим на операции: установку пенильных имплантов (фаллопротезирование) или корпороплатику в ближайшей (1-3 месяца) перспективе. В этом случае размягчение бляшки и выравнивание полового члена позволяет уменьшить размер удаляемой бляшки и немного увеличить послеоперационный размер полового члена.
Другой категорией пациентов для УВТ при болезни Пейрони являются молодые люди до 45 лет с хорошим кровотоком в кавернозных артериях (более 14 см/с). При этом курсы ударно-волновой терапии следует совмещать с интракавернозными инъекциями лонгидазы под бляшку, использованием рассасывающей и протеолитической терапии с одновременным проведением физиотерапии (фонофореза или электрофореза рассасывающих препаратов на бляшку).
Также рекомендованы инъекции аутолгических стволовых клеток, PRP-терапии и локальная декомпремссия (локальное отрицательное давление — ЛОД) полового члена с помощью вакуумных помп. При таком строгом отборе мы действительно наблюдали случаи улучшения эрекции, уменьшения искривления, уменьшения и размягчения бляшки при проведении комплексной терапии болезни Пейрони с курсами ударно-волновой терапии.
В остальных случаях изолированная УВТ дает лишь временный эффект, а через полгода бляшка увеличивается, половой член уменьшается в размерах и ухудшается кровоснабжение. Кроме того, через полгода–год после ударно-волновой терапии существенно затрудняется проведение операции корпоропластики для иссечения бляшки и коррекции искривления полового члена, поскольку фасция Бакха — фасция, в которой проходит сосудисто-нервный пучок полового члена, приростает к фиброзной бляшке полового члена из-за чего ее отделение для удаления бляшки представляет высокий риск повреждения сосудов и нервов.
Ударно волновая терапия при лечении хронического простатита
Перспективным направлением использования ударно-волновой терапии в урологии является проведение ударных импульсов для лечения хронического калькулезного простатита. Данное заболевание характеризуется наличием очагов фиброза в предстательной железе, которые захватывают в рубцовый процесс проходящие рядом нервы. Продолжающийся фиброз в простате стягивает и давит снаружи на нервы, часто приводя к постоянным мучительным болям, сменяющимся постоянным дискомфортом пациентов с хроническим простатитом, вызывая синдром Хронической тазовой боли. Проведение УВТ при хроническом калькулезном простатите разбивает фиброзные тяжи, сдавливающие нервы.
УВТ при фиброзе простаты способно временно облегчить ситуацию, однако через 2-3 месяца рубцы вновь организуются и начинают сдавливать нервы. Для предупреждение хронического воспаления и фиброза простаты после УВТ, еще до проведения ударных импульсов следует исключить все факторы хронического простатита: диагностировать и вылечить хронические инфекции полового тракта, убрать венозную гиперемию простаты (динамические упражнения тазовых мышц, проведении операции Мармара при варикоцеле для исключения оттока крови из переполненного венозного сплетения в парапростатическое сплетение, коррекция геморроя).
Во время и после курса УВТ следует обязательно использовать рассасывающие и протеолитические вещества для предупреждения фиброза простаты. Вопросы об использовании вместе с ударно-волновой терапией хронического калькулезного простатита интрапростатических иньекций аутологических стволовых клеток и ПРП-терапии сейчас широко дискутируется, поскольку такие инъекции в простату через промежность может выполнять лишь опытный уролог, чтобы не повредить нервы и артерии идущие рядом.
Стоимость лечения с использованием ударно-волновой терапии
Цена УВТ и соответствующего комплексного лечения зависит от вида заболевания и всегда согласовывается с врачом в каждом конкретном случае. Очень важна диагностика — программа и длительность лечения уточняется после прохождения УЗИ-обследования пациента и сдачи анализов. Полная стоимость ударно-волновой терапии будет определяться при консультации с доктором.