Травма яичка: лечение должно быть экстренным

Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних факторов.

Поскольку мошонка у мужчин не защищена надежным каркасом, как сердце или легкие, она подвержена более частой травматизации. Травма яичка, находящегося в мошонке, является неотложной ситуацией, которую необходимо решать незамедлительно.

В случае получения удара в паховую область следует обратиться к врачу урологу-андрологу для оказания медицинской помощи. Ведь удар ниже пояса — это не только больно, но и опасно!

В чем состоят осложнения при травме яичка?

  1. Органы промежности пронизаны чувствительными нервами. Поэтому прямое попадание в это место и вызывает наиболее мучительные ощущения. Удар по некоторым зонам может быть и вовсе смертельным из-за болевого шока.
  2. Нарушение образования сперматозоидов, что впоследствии приводит к бесплодию, и выработки мужских половых гормонов, отуровня которых  зависит возможность вести нормальную сексуальную жизнь.
  3. Иммунологическое бесплодие. Гематотестикулярный барьер, расположенный между кровеносными сосудами и семенными канатиками, является защитой от попадания иммунных клеток в семенные канатики, защищая тем самым клетки яичка. При травме гематотестикулярный барьер нарушается, и иммунные клетки проникают в генитальный тракт мужчины, сделав сперматозоиды, которые несут лишь половинный набор хромосом, а соответственно наполовину чужеродные для иммунной системы. Вырабатываются так называемые антиспермальные антитела (АСАТ) — специфические иммуноглобулины, действие которых направлено против сперматозоидов, они их связывают и лишают подвижности, а при запущенном иммуном конфликте возможно угнетение выработки сперматозоидов. АСАТ способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов в эякуляте, препятствовать проникновению в цервикальную слизь, нарушать капацитацию, акросомальную реакцию, необходимые для процесса оплодотворения.

Причины травм яичка

Чаще всего травмы происходят при занятии спортом, например, у хоккеистов, футболистов, во время езды верхом или на велосипеде. Различные удары и падения, неприятные ситуации при избиении, ДТП, травмы в быту или на производстве становятся причиной травм разной степени тяжести. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, использования нетипичной одежды. Также травмы возможны завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах.

Согласно классификации, травмы мужского яичка делят на:

Закрытые (без нарушения целостности кожи мошонки):

  • ушиб яичка. При сильном ушибе возможна атрофия яичка.
  • вывих яичка, когда одно или оба яичка могут смещаться в паховой канал. В этом случае выполняют вправление яичка назад в мошонку вручную, или же оперативно.
  • перекрут яичка в области семенного канатика, что приводит к нарушению кровоснабжения. В данной ситуации рекомендовано, чтобы медицинская помощь была оказана в течение 6 часов после получения травмы.
  • размозжение яичка.

Открытые:

  • огнестрельные/резаные раны яичка;
  • надрыв/отрыв мошонки вследствие аварии.

Клиническая картина при травме яичка

  • Внезапная боль.
  • Возможна тошнота, рвота.
  • Иногда -потеря сознания.
  • Значительное увеличение размеров мошонки, синюшность ее кожных покровов, иногда появляются кровоподтеки, опухание яичка или придатка, их болезненность, напряженность. При этом наблюдается формирование гематомы мошонки.
  • Яичко на ощупь будет увеличено, прикосновение к нему болезненно.
  • При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле.
  • На следующий день при необращении за медицинской помощью,возможно присоединение общих симптомов (повышение температуры тела, озноб, слабость). Это проявления травматического орхита.

Не следует ждать начала или усугубления жалоб — сразу обращайтесь за помощью к урологу-андрологу, даже в случае затихания боли. Это может быть мнимое благополучие.

При позднем обращении (72 часов с момента травмирования) более 60% пациентов подвергаются удалению яичка, в то время как при раннем обращении (в течении нескольких часов) яичко удается ушить и сохранить  у 90% пострадавших.

Диагностика травмы яичка

  1. Осмотр врачем-урологом . Однако, пальпация травмированного яичка может быть затруднена вследствие интенсивного болевого синдрома
  2. УЗИ органов мошонки – достаточно достоверный инструментальный метод обследования, позволяющий диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. В дополнение, доплерография помогает позволяет оценить кровоснабжение яичка и обнаружить сосудистые повреждения.
  3. При малой информативности УЗИ может потребоваться осмотр яичка открытым доступом – ревизия в условиях операционной.

Лечение травмы яичка

При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения подвешивающей повязки или суспензория.

Нужна ли операция?

травма яичка лечениеНеобходимо оперировать всех пациентов при любом подозрении на нарушение целостности оболочек яичка или его паренхимы и в кратчайшие сроки.

При гематоцеле (скопление крови между белочной и влагалищной оболочками большого объема), разрыве белочной оболочки, разрыве яичка целесообразно экстренное хирургическое вмешательство. Чем быстрее будет проведена операция тем лучше.

При вывихе осуществляется закрытые мануальное или хирургическое вправление яичка. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом производят дренирование.  Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, удалить яичко по необходимости.

Открытые повреждения требуют выполнения  вскрытия оболочек яичка, устранения гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, с помощью операации их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана имплантация протеза яичка. Соответственно стоимость лечения травмы яичка будет сильно зависеть от величины и характера повреждений и вида операции, если того требует ситуация.

Первая помощь при травмах яичка

  1. вызвать «скорую» или, в зависимости от ситуации, срочно доставить пострадавшего к урологу, в ургентное отделение
  2. максимально избавить от физических усилий, перевозить его в положении «лежа»;
  3. место ушиба или травмы нужно обеспечить холодом. Для этого можно использовать подручные средства из морозильника, если под рукой не оказалось льда. Замороженные продукты следует предварительно завернуть в полотенце. Холод можно держать до 2 часов, не более, по 40-50 минут с 15-минутными перерывами (в зимнее время – до 1 часа).
  4. если рана открытая, нужно, в случае такой возможности, обработать ее антисептиком (перекисью водорода, Хлоргексидином), наложив стерильную повязку.

Таким образом, если вы повредили мошонку, не должно быть стыда или ложной скромности, они могут стоить вам яичка и нарушения его функции, незамедлительно обратитесь к врачу урологу-андрологу. Цена промедления может быть весьма высока для вашего здоровья!