Перекрут яичка, его лечение и/или операция

перекрут яичка лечениеПерекрут яичка – неотложное патологическое состояние, которое возникает вследствие поворота яичка относительно вертикальной / горизонтальной осей и последующего за этим сдавливания и скручивания семенного канатика, в котором проходят артерии, кровоснабжающие само яичко а также нервы.

Вследствие сдавливания сосудов при перекруте происходит снижение кровотока к яичку.

Если яичко вращается несколько раз, кровоток может быть полностью остановлен, что приводит к некрозу — полной гибели яичка.

Восстановление кровоснабжения в яичке возможно только в первые 6 часов после перекрута, поэтому следует незамедлительно обращаться за помощью к врачу-урологу.

Однако нужно не забывать о том, что даже если кровоток восстановился, то яичко может впоследствии утратить часть своих функций и привести к бесплодию. Кроме того, до 80% пациентов, имевших продолжительный острый процесс в органах мошонки, имеют атрофию сперматогенного эпителия. Таким образом, ранняя диагностика и лечение имеют жизненно важное значение для сохранения яичка и фертильности мужчины в будущем.

Почему происходит перекрут яичка?

Механизм возникновения один — плохая фиксация яичка. Происходит по нескольким причинам:

  • особенности анатомического строения оболочки яичка  и/или семенного канатика;
  • недоразвитие связок, удерживающих яичко;
  • излишняя сократимость мышцы, поднимающей яичко, например, при травмах или интенсивной физической нагрузке.

У большинства людей перекрут яичка не может произойти, поскольку окружающие ткани хорошо присоединены к мошонке. Аномалия развития влагалищной оболочки яичка и семенного канатика могут приводить к неполной фиксации яичка и вращению его вокруг оси канатика, как спонтанному, так и после травмы. Такая врожденная анатомическая особенность присутствует приблизительно у 12% мужчин. Аномалия носит название «язык колокола», потому что яички висят в пределах мошонки и могут свободно смещаться как язык колокола при легком скручивании.

Факторы, которые увеличивают вероятность перекрута яичка

  1. Возраст: перекрут яичка чаще всего встречается в возрасте от 12 до 18 лет (около 65% случаев), иногда происходит до рождения. В этом случае яичко, как правило, не может быть сохранено, но после рождения рекомендуется коррекционная операция для диагностики и исправления перекрута яичка в другом яичке и предотвращения будущих репродуктивных проблем.
  2. Предыдущее перекручивание яичка: если перекручивание происходит один раз и не корректируется оперативным лечением, оно может повториться вновь в любом яичке.
  3. Неполный паховый крипторхизм или ретрактильные яички: втягиваясь при холоде или сексуальном возбужденни в паховый канал, яички могут поворачиваться вокруг своей оси, что может привести к перенкруту.
  4. Климат: ротацию случаев в холодную погоду иногда называют «зимним синдромом». Когда мужчина резко покидает теплую постель, его мошонка подвергается воздействию воздуха более холодной комнаты. Внезапное сокращение, вызванное резким изменением температуры, может привести яичко в положение ротации.
  5. Нереализованное сексуальное возбуждение: при этом яичко подтягивается к паховому каналу, а кремастерные мышцы без оргазма и сексуальной разрядки могут привести к перекруту яичка за счет гипертонуса.
  6. Физические нагрузки со сменой положения тела и мошонки: акробатика, самбо, кувырки, боевые единоборства также являются частой причиной перекрута яичка.

Признаки и симптомы перекрута яичек

  • Резко возникающая сильная боль в мошонке на стороне перекрута, иногда иррадиирующая в паховую область. Боль настолько сильная, что пациенты запоминают точное время начала болевого синдрома.
  • Тошнота, рвота,
  • Через время возникает отек мошонки и ее покраснение,
  • Возможно повышение температуры тела.

При визуальном осмотре можно заметить, что:

  1. яичко подтянуто кверху или повернуто в горизонтальное положение, мошонка отечна, ее кожа горячая и/или красная;
  2. кремастерный рефлекс на стороне поражения обычно отсутствует.

Иногда перекрут может спонтанно разрешаться и затем возникать вновь, при этом симптоматика может быть менее острой.

Диагностика перекрута яичек

Если заболевает ребенок или подросток, он может стесняться рассказывать о своих симптомах родителям. Игнорирование боли слишком долго или просто надежда на то, что она исчезнет, может привести к серьезному повреждению яичка и его удалению.

К счастью, диагностировать перекрут яичка опытному урологу-андрологу не сложно. Для подтверждения диагноза достаточно выполнить осмотр и направить пациента на ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией.

Это исследование показывает характер кровотока в тканях. При перекруте ток крови будет затруднен или прекращен. Что делать в подобной ситуации?

Если у вас внезапно появились боли в мошонке, позвоните врачу и как можно скорее доберитесь до больницы. Не ешьте и не пейте ничего, пока не обратитесь к врачу и не выясните, нужна ли вам операция.

Лечение перекрута яичек

  1. Ручная деторсия

Это раскручивание семенного канатика и возврат яичка в исходное положение. Так как яички обычно ротированы внутрь, для деторсии яичко поворачивают кнаружи. уменьшение боли и напряжения предшествующей инъекцией аналгетика (декскетопрофен, кеторолак, анальгин) позволяет иногда раскрутить яичко при перекруте не более 360 градусов. Критерием расправления перекрута является появление кровотока на УЗИ с допплером, небольшое опущение яичка, появлеение кремастерного рефлекса и постепенное стихание боли.

  1. Хирургическое лечение

Если деторсия не удается, показано экстренное хирургическое лечение. Шансы на сохранение яичка быстро уменьшаются при сроке уменьшения/прекращения кровотока более 4-6 часов. Если яичко жизнеспособно, выполняют раскручивание яичка вокруг оси канатика и последующую фиксацию яичка — орхипексию. Как правило при этом яичко фиксируется викриловыми лигатурами снизу у хвоста и двумя лигатурами при возле головки придатка. При некрозе яичко удаляют (орхиэктомия).

Поскольку аномалии строения, предрасполагающие к перекруту яичек, обычно имеются с обеих сторон, то при перекруте одного яичка следует фиксировать и второе яичко.

Что происходит после операции?

Парни должны ограничить напряженную физическую активность (занятия спортом) и сексуальную или сексуальную стимуляцию (например, мастурбацию) в течение нескольких недель после операции на перекрут яичка. Парни, у которых удалено яичко, могут установить протез (искусственное яичко) через несколько месяцев после операции, либо сделать это сразу если операция производится в крупном центре, где есть тестикулярные импланты и соответствующий опыт у хирургов.

Если вам удалили яичко, не отчаивайтесь. Это не конец света. Скорее всего, вы все равно сможете быть отцом детей и вести совершенно нормальную жизнь. На самом деле, если вы потеряете яичко, никто, кроме вас, вашей семьи и врача, никогда не узнает об этом.

Измениться ли фертильность после потери яичка?

После восстановления перекрута до трети пациентов имеют меньшее количество сперматозоидов. Также перекрут яичка может также привести к появлению антител против сперматозоидов, которые могут изменить работу и движение сперматозоидов. Таким образом, можетразвиваться мужское бесплодие.

Как потеря яичка повлияет на мой образ жизни?

Если вы потеряли яичко, то должны быть предельно осторожны со вторым. Всегда надевайте защиту во время занятий спортом. Обращайтесь за медицинской помощью, если у вас возникли какие-либо неприятные ощущения или вы заметили что-то ненормальное в мошонке или оставшемся яичке. У вас также может быть снижение уровня тестостерона в крови в раннем возрасте.

Должен ли я рассмотреть протез яичка?

Одного здорового яичка вполне достаточно для выработки нормального количества сперматозоидов и тестостерона. Протезирование яичка используется для восстановления внешнего вида мошонки. Большинству парней все еще удастся родить детей в более позднем возрасте с помощью одного рабочего яичка, но это может помочь некоторым парням чувствовать себя более уверенно в своей внешности, если у них есть протезированное яичко. Чаще всего протез устанавливают, когда мужчина полностью вырос и достиг половой зрелости.