Вено-окклюзивная эректильная дисфункция

венозная утечка
нет эрекции
диагностика венозной утечки
кавернозограмма
Кавернозография
приапизм после контраста
операция венозная утечка
венозная утечка лечение

Случаи из практики

Пациент К., 27 лет, худощавого телосложения, обратился с жалобами на слабую эрекцию, сложности в сексуальной жизни и отсутствие эффекта от приема препарата Виагра.

При УЗИ выявлено двухстороннее варикоцеле и проксимальная форма венозной утечки. Пациенту выполнена операция по перевязке патологических шунтов и операция Мармара с двух сторон. Пациент сразу же отметил улучшение эрекции, через 7 дней после операции возобновил половую жизнь, отметив отличную твердость полового члена без использования медицинских препаратов.

Читать больше клинических случаев..

Механизм

Эрекция — сложный сосудистый феномен, при котором увеличивается приток артериальной крови к половому члену и пережимается отток, благодаря чему кавернозные тела полового члена наполняются кровью, твердеют и дают возможность проводить половой контакт до наступления оргазма и эякуляции.

У мужчин старшего возраста 45-65 лет чаще наблюдается артериальная форма сосудистых нарушений эрекции, а у юных и молодых мужчин 15-45 лет чаще преобладает вено-окклюзивная форма эректильной дисфункции, при которой нарушен механизм венозной окклюзии.

Утренняя эрекция при этом, как правило, хорошая, основная проблема возникает при обычных половых контактах, когда через несколько минут после соития половой член теряет твёрдость и не способен продолжать половой контакт.

В этом случае кровь притекает к половому члену в достаточном количестве, но так же быстро оттекает от него. В результате мужчины с такой формой эректильной дисфункции жалуются на плохое удержание эрекции, то есть эрекция нормально возникает, но через 1-2 минуты полового контакта пропадает и половой член падает. Мужчины с венозной утечкой очень чувствительны к позам при половых контактах: так когда мужчина стоит или сидит его эрекция еще более или менее, но стоит ему лишь поменять позу, например, лечь, а партнерше принять позу наездницы – эрекция сразу же падает.

До определенного возраста (25-35 лет) эрекция не страдает из-за компенсации венозной утечки высоким артериальным притоком, однако с возрастом приток ослабевает, появляются сопутствующие заболевания, а  венозная утечка усиливается, и такие пациенты жалуются на малую твердость полового члена и быстрое падение эрекции до наступления оргазма. Применение вазоактивных препаратов: Виагры и ее дженериков, тадалафила — имеет лишь частичный успех поскольку приток и так хороший, а основная проблема с патологической венозной утечкой. Даже большие дозы препаратов до 200 мг силденфила или 80мг тадалафила вызывают лишь головную боль, а не жесткую эрекцию.

Диагностика вено-окклюзивной эректильной дисфункции

Для точной диагностики венозной формы эректильной дисфункции оптимально использование УЗИ полового члена и мошонки с допплерографией. При подозрении на венозную форму после исследования полового члена в спокойном состоянии нужно сделать инъекцию папаверина (возможно с алпростадилом), дождаться эрекции и выполнить повторное УЗИ. В таком режиме важно исследовать не только скорость притока крови по артериальным сосудам, но и индекс резистентности, а самое главное — скорость кровотока по пенильным и глубокой дорсальной вене. Если в состоянии частичной тумесценции, скорость кровотока в венах более 5 см/с то присутствует венозная утечка. УЗИ-специалисты нашего центра сразу же определяют вид венозной утечки: проксимальная или дистальная. Оптимально для этого проводить кавернозографию: вводя ренгенконтрастное вещество в половой член и наблюдая на экране ангиографа или С-дуги, куда вытекает контраст, что позволяет определить проксимальную, дистальную или комбинированную форму утечки. Кавернозография или 3Д пенильная компьютерная томография дают наиболее точную информацию о типе венозной утечки что позволит спрогнозировать оптимальный вид операции.

Кавернозография и 3д компьютерная пенильная томография являются весьма информативно методами исследований.

Лечение венозной формы эректильной дисфункции

Как правило, причиной венозной формы импотенции являются патологические шунты, по которым идет венозная утечка в подкожные и глубокие вены и несовершенство вено-окклюзивного аппарата, который должен запирать кровь в кавернозных телах.

Соответственно этому, венозная форма эректильной дисфункции делится на проксимальную, когда венозная утечка идет преимущественно в подкожные вены и вены гроздьевидного сплетения мошонки и дистальную, когда венозная кровь утекает в парапростатическое сплетение и далее в систему тазовых вен. Очень венозная форма эректильной дисфункции сочетается с другой венозной аномалией — варикоцеле, расширением вен лозовидного сплетения возле яичка. Особенно часто венозная утечка полового члена встречается у пациентов с двухсторонним варикоцеле.

При проксимальной форме утечки мы находим и перевязываем подкожные патологические шунты и проводим микрохирургическую операцию Мармара по поводу варикоцеле. При дистальном сбросе мы производим рентгенэндохирургическую операцию, проводя через глубокую дорсальную вену проводник и перекрывая металлическими спиралями (эмболизация) патологическую утечку в системе глубоких тазовых вен. Через 5 дней после операции пациенты возвращаются к нормальной половой жизни. Эффективность таких операций очень высока 80-85% в первые полгода после лигирующих операций, далее она несколько снижается в связи с развитием коллатералей и составляет около 50 % через 5 лет.

Вспомогательная послеоперационная терапия лечения венозной утечки

Для повышения эффективности и долгосрочной эффективности вено-окклюзивных операций мы сочетаем их проведение с введением аутологических стволовых клеток в перевязанные вены. Перемещаясь к подоболочечным пространствам кавернозных тел – запирательному механизму, удерживающему эрекцию, стволовые клетки способствуют разрастанию клапанов и воссозданию вено-окклюзивного аппарата эрекции. Проводимая в последующем ПРП-инъекции ил уколы VEGF способствуют неоангиогенезу и разрастанию новых приводящих сосудов, что позволяет стабилизировать эрекцию.

Кроме того необходимо исключить все остальные факторы, негативно влияющие на эрекцию: трихомонадный или микоплазменный простатит, психологический стресс, плохой сон, проблемы с партнершей, курение, злоупотребление психоактивными или наркотическими препаратами и т.д.

Вено-окклюзивные операции с использованием аутологических стволовых клеток и прп-инъекции могут возобновить половую жизнь даже в тяжелых случаях венозной утечки, давая молодому мужчине 10-30 лет полноценной половой жизни, не прибегая к фаллопротезированию.

Видео "Вено-окклюзивная ЭД" лектор профессор Книгавко А. В.

венозная утечка
нет эрекции
диагностика венозной утечки
кавернозограмма
Кавернозография
приапизм после контраста
операция венозная утечка
венозная утечка лечение

Случаи из практики

Пациент К., 27 лет, худощавого телосложения, обратился с жалобами на слабую эрекцию, сложности в сексуальной жизни и отсутствие эффекта от приема препарата Виагра.

При УЗИ выявлено двухстороннее варикоцеле и проксимальная форма венозной утечки. Пациенту выполнена операция по перевязке патологических шунтов и операция Мармара с двух сторон. Пациент сразу же отметил улучшение эрекции, через 7 дней после операции возобновил половую жизнь, отметив отличную твердость полового члена без использования медицинских препаратов.

Читать больше клинических случаев..

Поделиться в facebook
Facebook
автор публикации  Книгавко Александр Владимирович

автор публикации Книгавко Александр Владимирович

Профессор, доктор медицинских наук
врач уролог-андролог
обновлено 15.10.2021

О докторе