Уменьшение длины и возможности увеличения полового члена при имплантации протезов

Одним из главных вопросов, который обсуждается с пациентами перед имплантацией пенильных протезов, является размеры полового члена, длина полового члена после фаллопротезирования.

Измеряем половой член

Длина полового члена определяется при эрекции по верхней стороне линейкой или тканевым сантиметром (рулеткой) от кожи надлонной области живота до края головки полового члена.

Пациенты ориентируются на длину, которая у них была в молодости при хорошей эрекции, либо длину максимально раздутого полового члена в вакуумной помпе.

При фаллопротезировании устанавливается пенильный имплантат, равный размеру кавернозного тела. Для этого от места установки протеза (как правило, на границе полового члена и мошонки) определяется длины дистальной (к головке) и проксимальной (к ножкам возле лонного сочленения) части кавернозных тел в натянутом состоянии.

Суммарная длина и является размером устанавливаемого импланта. Нужно понимать, что длина импланта состоит из внутренней ( в ножках) и рабочей части ( в наружной части полового члена). Так, в среднем, при установке протеза полового члена 18 см, его внутренняя часть 6 см остается в ножках, а 12 см является наружной рабочей частью протеза + 1 см головки, что равно 13 см реальной длины полового члена. При этом, почти всегда длина наружной части протеза будет меньше, чем длина полового члена, которая была у мужчины при эрекции ранее. Как правило, ожидаемая длина полового члена с имплантом будет равна длине растянутого полового члена, что на 2-3 см меньше длины полового члена в эрекции. Так, если в помпе длина эрегированного полового члена равна 16 см, то ожидаемая длина полового члена с имплантом будет около 13 см.

Кроме того, с момента недостаточного притока крови при эректильной дисфункции наступает кавернозый фиброз – образование маленьких рубцов в кавернозных телах полового члена, что уменьшает длину полового члена. Часто пациенты говорят, что в молодости половой член при эрекции был 17 см, а при замерах в вытянутом состоянии он всего лишь 11 см и соответственно это будет размер полового члена после протезирования. Для многих пациентов эта информация является шоком, подвергает депрессии, в результате многие пациенты с эректильной дисфункцией не решаются установить протез и возобновить нормальную половую жизнь.

Нашей клиникой разработано и запатентовано несколько методик, позволяющих предотвратить уменьшение и даже увеличить половой член.

Возможности для увеличения полового члена при фаллопротезировании:

“Over size” или установка пенильного импланта на 1-1,5 см большего, чем длина кавернозных тел. Данный метод применим лишь для надувных гидравлических протезов, у относительно молодых пациентов без сахарного диабета и других нарушений трофики.
Пластика пеноскротального угла – при этом разрез при имплантации производится поперек срединной линии (между половым членом и мошонкой), а ушивание раны производится вдоль срединной линии, что позволяет добавить 1,5 -3 см длины, особенно у пациентов с выраженным парусом между половым членом и мошонкой.
Липосакция надлобкового жира или иссечение жировой клетчатки с кожей - липэктомия позволяет убрать 2-4 см жировой ткани, а соответственно длина полового члена с фаллопротезом от кожи до головки возрастает на 1-3,5 см.
Z-slide technique – слайдинговая методика при которой кавернозные тела, отделяются от уретры и дорсального комплекса и рассекаются z-образным разрезом, растягиваются на 2-3 см, а в образованные отверстия импланируются графты (бычий перикард или собственный мезотелий выращенный из стволовых клеток). Данная техника очень рискована, поскольку при использовании 2 имплантов (протезов и бычьего перикарда) высока вероятность неприживления и отторжения импланта. Использования мезотелия (пленки, выращенной из собственных аутологических клеток), позволяет уменьшить риск процедуры, поскольку мезотелий - это живая родная ткань из молодых клеток, которая приживается при минимальном питании. Однако в целом использование слайдинговой методики должно проводиться по строгим показаниям, у пациентов без диабета и проблем с кровообращением.
Внутренняя пластика пеноскортальной складки (угла). Часто выполняется после липосакции, при этом подкожные слои складки между половым членом и животом фиксируются и прижимаются к более глубоким тканям, что позволяет на 1-2 см увеличить длину полового члена при протезировании.
Длительное вытяжение полового члена до фаллопротезирования с помощью экстендера или стрейчера. Без лигаментотомии эта процедура добавляет лишь 1-1,5 см, однако выполняемое вытяжение по разработанной нами схеме, с использованием аутологичных стволовых клеток после лигаментотомии добавляет суммарно до 9 см за 8 месяцев. При этом кроме использования экстендера пациенты регулярно качают член в вакуумной помпе, проводят иньекции аутологичных стволовых клеток, VEGF и/или ПРП-терапию принимают специальные препараты, что улучшает кровоснабжение и усиливает рост полового члена. При наличии бляшки у пациента с болезнью Пейрони возможно проведение курсов ударно-волновой терапии и иньекций гиалуронидазы в бляшку, что размягчает и уменьшает бляшку, выравнивает и несколько удлиняет половой член, делает последующую имплантацию фаллопротезов более простой.ассечение надлонной связки, подвешивающей половой член.. Выполнение лигаментомии одновременно с фаллопротезированием добавляет всего 1-2 см. Однако лигаментотомию весьма целесообразно делать за несколько месяцев до фаллопротезирования, после чего проводить вытяжение полового члена экстендером или стрейчером, это позволит добавить половому члену суммарно 5-8 см, а потом установить протез большего размера.
Лигаментотомия - рассечение надлонной связки, подвешивающей половой член.. Выполнение лигаментомии одновременно с фаллопротезированием добавляет всего 1-2 см. Однако лигаментотомию весьма целесообразно делать за несколько месяцев до фаллопротезирования, после чего проводить вытяжение полового члена экстендером или стрейчером, это позволит добавить половому члену суммарно 5-8 см, а потом установить протез большего размера.
Множественные насечки уплотненной белочной оболочки кавернозных тел особенно при болезни Пейрони позволяют добавить до 2 см длины. В некоторых случаях также производится надсечение межкавернозной перегородки, особенно при ее уплотнении.
Установка имплантов, увеличивающих длину цилиндров при накачивании. К таким моделям фаллопротезов относится Boston Scientific – AMS LGX, Coloplast Titan Tough и Rigicon Infla10AX. В Украине на данный момент (сентябрь 2021) официально представлены лишь Rigicon Infla 10AX.
Регулярное максимальное накачивание протеза с последующей (через 2 года) заменой на протез большего размера. Так у нас был пациент после травмы таза, которому установили протез длиной 14 см при длине кавернозных тел 12 см. Пациент регулярно максимально накачивал протез через 2 года мы переустановили протез длиной 16 см, а через еще пару лет пациент настроен заменить его на имплант 19 см. Тем не менее, этот метод долгий по времени и весьма затратный, поэтому мы рекомендуем использовать более простые и действенные вышеописанные методики.

Нужно понимать, что данные методики имеют много рисков и применяются лишь по строгим показаниям при малой длине полового члена

Наиболее часто, для увеличения размера полового члена при имплантации протезов мы проводим лигаментотомию с возможной липосакцией надлобкового жира, как первый этап. После этого пациент 2-6 месяцев вытягивает половой член по нашей методике. А добившись желаемого результата (вытянутый половой член 15-20 см) мы проводим имплантацию фаллопротезов большого размера (20-26 см), после чего длина полового члена в рабочем состоянии протеза составляет 17-20 см.

Риски при фаллопротезировании

Наиболее частыми рисками при фаллопротезировании являются пролабация протезов, неприживление и отторжение пенильного импланта, инфицирование раны, грыжи кавернозных тел, неправильная работа протезов, дислокация резервуара или помпы, хронический болевой синдром.

Современные протезы обладают многими позитивными свойствами, что в купе с нашим многолетним опытом позволяет свести риски фаллопротезирования к минимуму.

Особенности послеоперационного периода

Первые сутки-двое после операции пациент проводит в клинике, после чего может быть отпущен домой, хотя перевязки следует делать в течении первой недели. Для профилактики инфекции мы назначаем антибиотики 7-10 дней, противотечные и обезболивающие препараты. Первые 2 недели следует воздержаться от тяжелой физической работы, длительных переездов в одном сидячем положении.

Первый секс

Первый секс после фаллопротезирования возможен через 1,5 месяца при имплантации 3хкомпонентных гидравлических протезов и 2-3 месяца при имлантации однокомпонентных полужестких протезов.

Физические тренировки и спорт при фаллопротезировании

Физические тренировки и спорт при фаллопротезировании возможны в среднем через месяц после операции. Пациентам с надувным протезом следует избегать езды на велосипеде и мотоцикле, и других видов активности с воздействием на мошонку и промежность.