Лечение гинекомастии

Гинекомастия (от греч. gynes — женщина, mastos – молочная железа) представляет собой патологическое увеличение в размере молочной железы у мужчин.

Заболевание развивается вследствие чрезмерного развития железистой и/или жировой ткани. При этом возникают не только физиологические проблемы, но и психо-эмоциональные. Мужчине довольно трудно оставаться в уравновешенном состоянии с 1-2 размером груди, привлекая к себе внимание окружающих, что в конечном счете приводит к состоянию неуверенности в себе, депрессии и апатии.

Следует отличать истинную гинекомастию от ложной (псевдогинекомастия), при которой наблюдается увеличение жировой и/или соединительной ткани,  например, при избыточном весе.

Патомеханизм возникновения гинекомастии

гинекомастия причины
В норме у мужчин тестостерон преобладает над эстрогеном и пролактином. При гинекомастии эти процентное соотношение изменятся, и под влиянием последних возникает рост грудных желез по женскому типу. Помимо эстетического дефекта, эти изменения могут приводить к нарушению сексуальной активности мужчины. Естественно, гинекомастия не появляется в одночасье, и поэтому, по мере роста ткани молочной железы можно наблюдать различные стадии гинекомастии.

4 степени гинекомастии

Для истинной двусторонней гинекомастии Американский колледж пластических хирургов определил 4 различных степени.  Класс или степень гинекомастии не всегда соответствуют тому, насколько человек может быть обеспокоен когда видит сам или переживает когда женщины видят его «мужские сиськи».

Первая степень описывается как слабая, но некоторые мужчины могут найти даже эту степень гинекомастии чрезвычайно смущающей или огорчающей. И наоборот, другие мужчины могут обнаружить, что они могут вполне счастливо жить с гинекомастией, описанной как стадия два, три или даже четыре!

  1. Первая степень гинекомастии — умеренное увеличение молочной железы, сконцентрированное позади ареолы.
  2. Вторая степень гинекомастии — рост груди распространяется за пределы ареолы с краями, которые сливаются с грудной стенкой.
  3. Третья степень гинекомастии — рост груди, распространяющийся за пределы ареолы, с четкими краями и избыточной кожей.
  4. Четвертая степень гинекомастии — заметное увеличение груди с избыточной кожей и феминизацией груди.

В этих описаниях ареола — это область розового цвета, включая и окружающая сосок.

Причины развития гинекомастии

  • Снижение образования андрогенов (при гипогонадизме или у пожилых мужчин);
  • Чрезмерная активность фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстрадиол. Может возникать при ожирении;
  • Повышение синтеза эстрогенов (в период полового созревания, новообразования яичек, при опухоли надпочечников);
  • Повышенная чувствительность молочной железы к эстрогенам;
  • Врождённый дефект андрогенового рецептора или его блокирование. В частности, вследствие приема лекарственных средств, таких как анаболические стероиды и антиандрогены (в том числе при лечении рака простаты);
  • Увеличение синтеза в печени белка, связывающего половые гормоны
  • Нарушение метаболизма эстрогенов и андрогенов (цирроз печени или хроническая почечная недостаточность);
  • Повышенная выработка пролактина при опухолях гипофиза и гипотериозе;

Классификация гинекомастии

Формы физиологической (идиопатической) гинекомастии:

  1. врожденная – возникает практически у 90% новорожденных вследствие  высокой концентрации эстрогена, переданного ребенку матерью. Проходит самостоятельно.
  2. подростковая – характерна в  пубертатном периоде. После стабилизации работы эндокринной системы грудь возвращается в нормальное состояние
  3. старческая – наблюдается у мужчин после 50 лет, связана со снижением уровня тестостерона.

Увеличение грудной железы может проявляться с одной стороны: ассиметичная гинекомастия, или двух сторон: симетричная гинекомастия.
лечение гинекомастии украина

Симптомы гинекомастии и диагностика

Диагностика гинекомастии комплексная и включает в себя осмотр пациента лечащим врачом, проведение лабораторных и дополнительных методов исследования при необходимости.

  • Объективный осмотр молочной железы;
  • Молочная железа при пальпации уплотнена и обычно безболезненна;
  • Сосок увеличен, ареола повышенной пигментации. При надавливании может ощущаться чувство дискомфорта или боль. В редких случаях возможны выделения;
  • Оценивается степень развития вторичных половых признаков, осматриваются половые органы;
  • Имеет значение образ жизни пациента, наличие заболеваний, прием медикаментов;
  • Лабораторные исследования: биохимический анализ крови для определения уровня гормонов (пролактина, тестостерона, эстрогена, лютеинизирующего гормона), определение показателей функции печени и почек;
  • Спермограмма — показывает наличие нарушений репродуктивной системы;
  • УЗИ молочной железы и яичек;
  • При высоком пролактине и гормональном дисбалансе рекомендовано МРТ головы для исключения опухоли гипофиза.
гинекомастия клиника
Наиболее эффектывным способом лечения гинекомастии является хирургическая операция.

Лечение гинекомастии

Лечащий доктор определяет дальнейшую тактику лечения: медикаментозное либо хирургическое. Если лечение препаратами не показано или не будет иметь эффекта,  врач-хирург удалит избыточную массу ткани груди под комбинированной анестезией.

Как правило, мы начинаем медикаментозное лечение с негормональных препаратов: карнитина, витаминов, йодсодержащих препаратов и физических упражнений, что помогает уменьшить жировую ткань и нормализовать гормональный баланс. При высоком уровне Пролактина, гормона отвечающего за увеличение молочной железы и выделение молока при лактации, мы назначаем препарат достинекс или каберголин по определенной схеме. В 70% случаев такая терапия эффективна, в остальных случаях приходится прибегать к оперативному хирургическому лечению.

Удаление гинекомастии с помощью хирургической операции мастоэктомии

Мастэктомия — это удаление железистой и/или жировой ткани хирургическим способом. Гинекомастия удаляется с помощью нескольких видов операций:

  1. Эндоскопическая мастэктомия — Малоинвазивная процедура выполняется с помощью эндоскопа через миниатюрные разрезы. Операция возможна при небольшом увеличении железы.
  2. Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы — Тонкий разрез выполняется по нижнему краю ареолы.
  3. Подкожная мастэктомия с липосакцией — Путем периареолярного доступа врач иссекает железистую и жировую ткань.

лечение гинекомастииПосле хирургического удаления гинекомастии осложнения наблюдаются довольно редко.

Косметически швы, выполненные опытным хирургом, визуально практически  незаметны.

В течение первых двух часов пациент находится под наблюдением. При необходимости, госпитализация длится не более двух дней.

К привычной жизни пациент возвращается через 3-5 дней после операции.

Реабилитация после операции мастэктомии

Восстановительный период после мастэктомии достаточно короткий и длится в среднем до 14 дней. Доктор рекомендует носить специальное компрессионное белье. Перевязки осуществляются раз в два дня. По истечении недели врач снимает швы. Менее чем через месяц пациент может возобновить занятия спортом и физические нагрузки.

Стоимость операции по удалению гинекомастии

Стоимость лечения гинекомастии зависит от степени развития заболевания и индивидуально согласовывается с лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Цена операции гинекомастии уточняется при консультации с доктором после прохождения обследования и результатов анализов пациента.