Протягом багатьох років дискутабельним залишалося питання про правочин терміну «чоловічий клімакс». Адже якщо у жінок клімакс пов’язаний із припиненням овуляції та втратою репродуктивної здатності, то для чоловіків немає подібних чітких критеріїв. Чоловіки можуть бути фертильними до глибокої старості.

андрогенный дефицит Харьков

Однак, все ж таки відбуваються вікові гормональні зміни: знижується продукція вільного тестостерону, підвищується вміст естрогенів і білків-глобулінів, що зв’язують статеві гормони, що призводить до дисбалансу, званого чоловічий клімакс.

Визначення Міжнародного Товариства з вивчення проблем чоловіків похилого віку — ISSAM

Віковий андрогенний дефіцит (віковий гіпогонадизм, чоловічий клімакс, андропауза) – клінічний та біохімічний синдром, що характеризується зниженням чоловічої статевої функції спільно з низьким рівнем тестостерону в крові, що призводить до порушення роботи багатьох органів та систем, а також погіршення якості життя чоловіка.

В якому віці настає чоловічий клімакс?

Певного часу настання андропаузи немає, вона може розпочатися у будь-якому віці. Не варто надмірно перейматися неминучістю даного механізму, адже з біологічної точки зору це дозволяє вивести старіючих людей з можливості відновлювати нащадків для збереження здорової популяції. Хоча кожному чоловікові хочеться максимально продовжити час свого активного сексуального та соціального життя.

З нормальної фізіології відомо, що 90-95% тестостерону в організмі виробляють яєчка, 5% – надниркові залози. Таким чином, головними за продукцію тестостерону є клітини Лейдіга у яєчках. До 20-25 років відбувається пік рівня – 6 мг на добу, потім рівень тестостерону в крові чоловіка щорічно знижується на 1-3%. Цей процес необоротний. Але слід враховувати те, що до пікової концентрації вихідний рівень тестостерону у кожного був різним, відповідно, для одного зниження буде відчутним, для іншого – не таким критичним.

Типи андрогенного дефіциту

Відповідно до класифікації за віком, виділяють:

Ранній клімакс – до 45 років
Звичайний 45-60 років
Пізній – після 60 років

Залежно від рівня зниження секреції тестостерону:

абсолютний дефіцит тестостерону – зниження секреції тестостерону, що призводить до зниження його концентрації в крові нижче 12 нмоль/л (для загального тестостерону);
відносний дефіцит тестостерону – зниження концентрації тестостерону в порівнянні з попередніми роками, але не виходить за межі фізіологічних показників.
Що відбувається за віковим андрогенним дефіцитом?

У патогенезі вікового зниження тестостерону можна виділити два основні механізми:

Зміни роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи. Це центр регулювання статевих залоз. До певного часу відбувається посилена відповідь на стимуляцію центрів підвищеною діяльністю, потім настає виснаження статевих залоз.
Зміни у самих статевих залозах: яєчках, передміхуровій залозі, змінних бульбашках, придатках, надниркових залозах, що призводить до безпосереднього зниження синтезу тестостерону.
Зменшення клітин Лейдіга з віком
зниження кількості рецепторів та їх чутливості до лютеїнізуючого гормону (ЛГ)
зниження активності ферментів для синтезу тестостерону
підвищення концентрації глобулін-зв’язувальних статевих гормонів (ГСПГ) із віком. ГСПГ має більшу спорідненість до тестостерону, ніж до естрогенів, тому при збільшенні його секреції підвищується частка пов’язаного з ним тестостерону (що не надходить у тканини), посилюються ефекти естрогенів.
Причини раннього вікового андрогенного дефіциту
Генетична схильність
Недорозвиненість статевих органів, недопущення яєчок
Наслідки перенесених тяжких інфекційних захворювань
Тяжкі нервово-психічні травми, стреси, переживання
Інтоксикація шкідливими хімічними речовинами, ксеноестрогенами, алкоголь, куріння
Захворювання ендокринної системи
Інфекції передміхурової залози, насіннєвих бульбашок, яєчок
Опромінення яєчок

Симптоми вікового андрогенного дефіциту

Основними клінічними проявами вікового дефіциту тестостерону у чоловіків можна розділити на кілька основних груп:

Психоемоційні порушення зустрічаються найчастіше – швидка стомлюваність, лабільність настрою зі схильністю до депресій, дратівливість, нервозність, примхливість і конфліктність. Порушення пам’яті та здатність до тривалої концентрації уваги, зниження творчої продуктивності, розлади сну; зниження просторової орієнтації. «гарячі припливи», підвищена пітливість, головний біль.
Трофічні порушення — сухість і в’ялість шкіри, випадання волосся, зниження м’язової маси, збільшення кількості жирової тканини, остеопенія- зниження міцності кісток
Ендокринні порушення — вікова гінекомастія, ожиріння, зниження потреби організму в енергетичних та пластичних речовинах
Порушення діяльності сечової системи – прискорене сечовипускання, пов’язане не тільки з аденомою передміхурової залози, а також ослаблення струменя сечі та нічні сечовипускання, пов’язані зі зниженням резервної функції сечового міхура.
Порушення статевої функції: ослаблення або зникнення спонтанних та/або адекватних ерекцій (еректильна дисфункція) на фоні зниження лібідо, зменшення чутливості статевого члена, труднощі у досягненні оргазму та зменшення об’єму еякуляту, зниження інтенсивності (стертість) оргазму та сексуальна неу.

мужской климакс симптомы

Діагностика вікового андрогенного дефіциту
збір анамнезу, клінічний огляд урологом-андрологом та заповнення спеціальних опитувальників (шкала оцінки еректильної функції та ін.).

Лабораторні дослідження:

визначення рівня загального та вільного тестостерону в крові
визначення секс-стероїд зв’язуючого глобуліну
визначення гормонального профілю (ЛГ, ФСГ, пролактин крові, ТТГ)
визначення рівня ПСА у крові
клінічний аналіз крові
ультразвукове дослідження передміхурової залози.
Лікування вікового андрогенного дефіциту
Нормалізація життя – режим праці та відпочинку, адекватні фізичні навантаження.
Режим харчування: збалансоване харчування, багате на мікроелементи, вітаміни, особливо С і Е.
Медикоментозне (гормонотерапія)
Гормонотерапія

Метою замісної терапії препаратами тестостерону є досягнення концентрації тестостерону в плазмі, аналогічною фізіологічному рівню у чоловіків. Лікар самостійно вибирає найбільш відповідну лікарську форму препарату.

В даний час використовують:

Таблетовані форми тестостерону. На сьогоднішній день є найзручнішими та найефективнішими, але негативно впливають на функцію печінки, тому використовуються рідко.
Трансбуккальне введення Нововведенням є тестостерон у капсулах, що наклеюються на слизову ясен. Він повільно надходить у кров, досягаючи органів-мішеней раніше, ніж печінки.
Трансдермальні гелі (андрожель) – втираються в шкіру щодня. Зручні для початку терапії, мають мінімум побічних дій.
Ін’єкційні препарати тестостерону для внутрішньом’язового введення Використовуються в медичній практиці тривалий час. В Україні найчастіше використовується Омнандрен (тестостерону пропіонат) – 1 ін’єкція раз на 3 тижні. Вони відносно недорогі та безпечні. Недоліки: необхідність у періодичних ін’єкціях; широкі коливання вмісту в сироватці крові і пов’язані з цим зміни в настрої та самопочутті пацієнтів – ефект «американських горок»; відсутність можливості створювати нормальний циркадний ритм концентрації тестостерону. Більш досконалими є препарати Небідо, що повільно вивільняються, -1000 мг тестостерону пропіонату, який вводиться раз на 3 місяці і створює рівне плато концентрації тестостерону без піків і провалів.
Підшкірні (імпланти): являють собою кристалічний тестостерон, спресований у циліндри. Імплантуються за допомогою троакара під місцевою анестезією в підшкірну клітковину передньої черевної стінки. Недоліком цієї лікарської форми є необхідність невеликого розрізу, відносна дорожнеча процедури імплантації, неможливість швидкого відміни препарату.
Трансдермальні (нашкірні):
мошонкові пластирі з тестостероном – полімерна плівка. Відомо, що всмоктувальна здатність шкіри мошонки приблизно в 40 разів вище, ніж шкіри передпліччя.
пластирі, що наносяться на інші ділянки шкіри. Для активізації всмоктування пластирі містять підсилювач, здатний викликати контактний дерматит, що є частою причиною відміни препарату.
гелі із тестостероном. наносять місцево на шкіру живота та плечей. Можливість передачі тестостерону іншій людині при контакті зі шкірою дуже низька. Трансдермальні гелі (андрожель) – втираються в шкіру щодня. Зручні для початку терапії, мають мінімум побічних дій.
Протипоказання до замісної терапії:
підтверджений рак передміхурової залози
карцинома грудної залози
заплановане батьківство
Ведення пацієнта лікарем-андрологом та вибір додаткових методів лікування за необхідності
Лікування проводиться під наглядом лікаря з інтервалом оглядів 1 раз на 3 місяці протягом першого року, а потім 1 раз на 6 місяців. На повторних візитах необхідно визначити, чи ефективна, адекватна і безпечна підібрана доза.
Використання курсів лікування власними стовбуровими клітинами, що дозволяє перезапустити роботу своїх яєчок та виробництво власного тестостерону.
Максимальний контакт із молодими людьми, нові напрями діяльності, подорожі, вивчення іноземних мов та інші способи активізації центрів головного мозку.

Хірургічні методи лікування – покращення статевої функції – фаллопротезування – встановлення пенільних імплантів.