венозная утечка
нет эрекции
диагностика венозной утечки
кавернозограмма
Кавернозография
приапизм после контраста
операция венозная утечка
венозная утечка лечение

Механізм

Ерекція – складний судинний феномен, при якому збільшується приплив артеріальної крові до статевого члена і пережимається відтік, завдяки чому кавернозні тіла статевого члена наповнюються кров’ю, тверднуть і дають можливість проводити статевий контакт до настання оргазму та еякуляції.
 
У чоловіків старшого віку 45-65 років частіше спостерігається артеріальна форма судинних порушень ерекції, а у юних та молодих чоловіків 15-45 років частіше переважає вено-оклюзивна форма еректильної дисфункції, при якій порушено механізм венозної оклюзії.
 
Ранкова ерекція при цьому, як правило, хороша, основна проблема виникає при звичайних статевих контактах, коли через кілька хвилин після сполучення статевий член втрачає твердість і не здатний продовжувати статевий контакт.
У цьому випадку кров притікає до статевого члена у достатній кількості, але так само швидко відтікає від нього. Внаслідок цього чоловіки з такою формою еректильної дисфункції скаржаться на погане утримання ерекції, тобто ерекція нормально виникає, але через 1-2 хвилини статевого контакту зникає і статевий член падає. Чоловіки з венозним витоком дуже чутливі до поза при статевих контактах: так коли чоловік стоїть або сидить його ерекція ще більш-менш, але варто йому лише поміняти позу, наприклад, лягти, а партнерці прийняти позу наїзниці – ерекція відразу ж падає.
 
До певного віку (25-35 років) ерекція не страждає через компенсацію венозного витоку високим артеріальним притоком, проте з віком приплив слабшає, з’являються супутні захворювання, а венозний витік посилюється, і такі пацієнти скаржаться на малу твердість статевого члена та швидке падіння. до настання оргазму. Застосування вазоактивних препаратів: Віагри та її дженериків, тадалафілу – має лише частковий успіх оскільки приплив і так гарний, а основна проблема з патологічним венозним витоком. Навіть великі дози препаратів до 200 мг силденфілу або 80 мг тадалафілу викликають лише головний біль, а не жорстку ерекцію.

Діагностика вено-оклюзивної еректильної дисфункції

Для точної діагностики венозної форми еректильної дисфункції оптимальне використання УЗД статевого члена та мошонки з допплерографією. При підозрі на венозну форму після дослідження статевого члена у спокійному стані потрібно зробити ін’єкцію папаверину (можливо з алпростадилом), дочекатися ерекції та виконати повторне УЗД. У такому режимі важливо досліджувати не тільки швидкість припливу крові по артеріальних судинах, а й індекс резистентності, а найголовніше – швидкість кровотоку по пенільній і глибокій дорсальній вені. Якщо в стані часткової тумесценції, швидкість кровотоку у венах більше 5 см/с то є венозний витік. УЗД-фахівці нашого центру відразу ж визначають вид венозного витоку: проксимальний або дистальний. Оптимально для цього проводити кавернозографію: вводячи ренгенконтрастну речовину в статевий член і спостерігаючи на екрані ангіографа або С-дуги, куди витікає контраст, що дозволяє визначити проксимальну, дистальну або комбіновану форму витоку. Кавернозографія або 3Д пенільна комп’ютерна томографія дають найбільш точну інформацію про тип венозного витоку, що дозволить спрогнозувати оптимальний вид операції.

Кавернозографія і 3д комп’ютерна пенільна томографія є інформативними методами досліджень.

Лікування венозної форми еректильної дисфункції

Як правило, причиною венозної форми імпотенції є патологічні шунти, за якими йде венозний витік у підшкірні та глибокі вени та недосконалість вено-оклюзивного апарату, який має замикати кров у кавернозних тілах.
 
Відповідно до цього, венозна форма еректильної дисфункції ділиться на проксимальну, коли венозна витік йде переважно в підшкірні вени і вени гроздьевидного сплетення мошонки і дистальну, коли венозна кров витікає в парапростатіче сплетення і далі в систему тазових вен. Дуже венозна форма еректильної дисфункції поєднується з іншою венозною аномалією – варикоцеле, розширенням вен лозовидного сплетення біля яєчка. Особливо часто венозна витік статевого члена зустрічається у пацієнтів із двостороннім варикоцеле.

При проксимальній формі витоку ми знаходимо та перев’язуємо підшкірні патологічні шунти та проводимо мікрохірургічну операцію Мармара з приводу варикоцеле. При дистальному скиданні ми робимо рентгенендохірургічну операцію, проводячи через глибоку дорсальну вену провідник і перекриваючи металевими спіралями (емболізація) патологічний витік у системі глибоких тазових вен. Через 5 днів після операції пацієнти повертаються до нормального статевого життя. Ефективність таких операцій дуже висока 80-85% у перші півроку після операцій, що лігують, далі вона дещо знижується у зв’язку з розвитком колатералей і становить близько 50% через 5 років.

Допоміжна післяопераційна терапія лікування венозного витоку

Для підвищення ефективності та довгострокової ефективності вено-оклюзивних операцій ми поєднуємо їх проведення із введенням аутологічних стовбурових клітин у перев’язані вени. Переміщаючись до підболочкових просторів кавернозних тіл – замикаючого механізму, що утримує ерекцію, стовбурові клітини сприяють розростанню клапанів та відтворенню вено-оклюзивного апарату ерекції. Проведена в подальшому ПРП-ін’єкції мул уколи VEGF сприяють неоангіогенезу та розростанню нових судин, що дозволяє стабілізувати ерекцію.
 
Крім того, необхідно виключити всі інші фактори, що негативно впливають на ерекцію: трихомонадний або мікоплазмовий простатит, психологічний стрес, поганий сон, проблеми з партнеркою, куріння, зловживання психоактивними або наркотичними препаратами тощо.
 
Вено-оклюзивні операції з використанням аутологічних стовбурових клітин та прп-ін’єкції можуть відновити статеве життя навіть у важких випадках венозного витоку, даючи молодому чоловікові 10-30 років повноцінного статевого життя, не вдаючись до фаллопротезування.

Відео "Віно-оклюзивна ЕД" лектор професор Книгавко О. В.

венозная утечка
нет эрекции
диагностика венозной утечки
кавернозограмма
Кавернозография
приапизм после контраста
операция венозная утечка
венозная утечка лечение