варикоцеле лечение харьковВарикоцеле — це

варикозне розширення вен гроноподібного сплетення яєчка. Варикоцеле страждають 20% чоловіків молодого віку.
 
Худощава статура та підйом ваг, вроджена слабкість судинної стінки сприяє розвитку захворювання. Поява варикоцеле у зрілому віці може бути викликана здавлюванням яєчної або ниркової вени пухлиною, кістою або збільшеними лімфовузлами, що потребує поглибленої діагностики.
 

Скарги пацієнтів при варикоцелі

 
Тупі болі в паху, лівій ділянці нирок при фізичному навантаженні і напрузі живота, дискомфорт і відчуття тяжкості в мошонці, безпліддя. На дотик у мошонці визначаються збільшені вени, схожі на клубочок муліне.
 
Варикоцеле у молодих худорлявих людей, особливо двостороннє, є проявом вено-оклюзивної форми еректильної дисфункції. При цьому чоловіки відзначають нормальну ерекцію, яка через 2-3 хвилини статевого контакту зникає. “Віагра” та подібні препарати при даній формі еректильної дисфункції мають малу ефективність, оскільки проблема пов’язана з патологічними шунтами, через які венозна кров не утримується у статевому члені.
 
Для лікування таких пацієнтів розроблено спеціальну модифікацію операції Мармара, при якій разом із венами насіннєвого канатика перев’язують патологічні шунти.
 

Діагностика варикоцеле

 
Для діагностики варикоцеле використовують УЗД мошонки з допплерографією. Значно збільшені вени видно неозброєним оком, що визначаються при пальпації, показанням до операції є визначення рефлюксу у венах лозовидного сплетення більше 5 см/с. Діаметр вен при варикоцелі, як правило, збільшений більше 3 мм, проте часто ми спостерігаємо виражений рефлюкс у венах діаметром навіть 2-2,5 мм.
 

Чим небезпечно варикоцеле

 
Крім болю і постійного дискомфорту в мошонці, варикоцеле загрожує безліччю інших проблем для повноцінного життя чоловіка:
 
Проблеми з фертильністю
 
Більш ніж 50% хворих на варикоцеле мають знижену запліднювальну здатність сперми, причому цей процес розвивається з віком. Так, чоловік з першим ступенем варикоцеле у 20 років, як правило, цілком здатний мати дітей, проте у 35 років при 2-3 ступені варикоцелі не зможе запліднити жінку. У загальній структурі чоловічої безплідності варикоцеле займає 25%.
 
Варикозне розширення вен погіршує здатність сперматозоїдів проникати через оболонку яйцеклітини та запліднити її.
 
До нас часто приходять чоловіки з варикоцеле та нормальною кількістю та рухливістю сперматозоїдів, проте вагітність у шлюбі не настає.
 
При варикоцелі спостерігається венозне переповнення яєчка кров’ю бідною киснем та поживними речовинами, відбувається погіршення кровообігу яєчка, що веде надалі до його зменшення та атрофії.
 
Іншим патогенетичним фактором варикоцеле є підвищення температури яєчка. У мошонці вона має бути 35,5 °C. У разі великого припливу крові з ниркової вени температура яєчка піднімається до 37 °C. При цьому порушується утворення сперматозоїдів у цьому яєчку, а згодом йде утворення антиспермальних антитіл (АСАТ). При цьому процес набуває двостороннього і часто незворотного характеру.
 
Крім того, при варикоцелі в яєчка за яєчковими венами надходять токсичні речовини з нирки та гормон кортизол із надниркових залоз. Вони також шкодять нормальному дозріванню сперматозоїдів, викликаючи появу великої кількості сперматозоїдів дегенеративних.
 
Після проведення операції видалення причин варикоцеле, кількість та рухливість сперматозоїдів не змінюється, проте бажана вагітність настає через 3-4 місяці.
 
Проблеми із простатою
 
У пацієнтів з варикоцеле частіше виникає венозна гіперемія передміхурової залози та відбувається розвиток хронічного застійного простатиту. Вилікувати такий конгестивний простатит вдається лише за комплексному лікуванні: консервативної терапії простатиту та операції Мармара для нормалізації кровотоку статевої системи.
 
Проблеми з ерекцією
 
Чоловіки з вено-оклюзивною формою еректильної дисфункції часто скаржаться на нестійку або мляву ерекцію. І тут вкрай рекомендується оперативне лікування.
 

Лікування варикоцеле

 
Лікування варикоцеле повинно мати профілактичний характер, не чекаючи порушень спермограми.
 
Медикаментозне лікування варикоцеле можна проводити тільки при варикоцелі 1 ступеня, коли пацієнт не має ні скарг, ні погіршення спермограми. При цьому вени пальпуються при напруженні, при УЗД їхній діаметр не перевищує 3 мм, а швидкість рефлюксу менше 5 см/с. При появі будь-якої з перелічених вище ознак рекомендована термінова консультація уролога.
 
Варикоцеле 2-3 ступеня потребує оперативного лікування. На сьогоднішній день найчастіше застосовуваною, безпечною та ефективною є операція Мармара, хоча в багатьох лікарнях, по-старому, роблять операцію Іванісевича, після якої часто бувають рецидиви.
 
Коли операція при варикоцелі необхідна
 
Наявність больового симптому. Як правило, пацієнти скаржаться на біль або дискомфорт у лівій половині мошонки, лівому паховому каналі, іноді в лівій поперековій ділянці, що пов’язано з порушенням
кровообігу.
 
Всім пацієнтам із чоловічим фактором безпліддя. Операція при варикоцелі суттєво покращує якість та рухливість сперматозоїдів, а головне акросомальну реакцію – проникнення сперматозоїда в яйцеклітину. Дуже часто до нас звертаються чоловіки із нормальною спермограмою при варикоцелі. Після операції часто настає довгоочікувана вагітність. Навіть за малої кількості сперматозоїдів попередня операція Мармара підвищує шанси штучної інсемінації або програм ЕКО-ІКСІ.
 
Варикоцеле у чоловіків молодого віку. Навіть якщо в 20-25 років негативних змін у спермограмі немає, у майбутньому наявність варикоцеле може спричинити чоловічу безплідність, так до 25% випадків чоловічої безплідності пов’язана саме з варикоцеле. У випадках прогресуючого варикоцеле у молодих людей ми рекомендуємо не відкладати операцію, доки вона має профілактичний характер. Після 35 років операція не завжди покращують спермограму, до такого віку, як правило, розвиваються антиспермальні антитіла та з’являються ознаки дегенерації яєчка.
 
Наявність еректильної дисфункції у пацієнтів із варикоцеле. Для таких пацієнтів проводиться комбінована операція Мармара з перетином патологічних шунтів від статевого члена та перев’язкою дорсальної вени статевого члена.
 
Поява ознак атрофії, зменшення лівого яєчка. Навіть невелике зменшення лівого яєчка в порівнянні з правим говорить про суттєву недостатність кисню та пластичних речовин у яєчку. При цьому утворення антиспермальних та антитестикулярних антитіл може призвести до суттєвого зниження гормоноутворюючої функції обох яєчок, та до зниження лібідо та потенції.
 

Види оперативного лікування варикоцеле

 
До 2011 року стандартом оперативного лікування варикоцеле у Харкові було високе лігування насіннєвої вени — операція Іванісевича. При цій операції проводиться перев’язка насіннєвої вени, після чого її перетинають та ушивають рану. Операція, як правило, триває 30-40 хвилин, проводиться під місцевою або комбінованою анестезією та потребує 2-3 денної госпіталізації. Головним недоліком операції є висока частота рецидивів до 30%, що пов’язано з тим, що скидання крові з клубових вен зберігається, це часто буває причиною рецидиву варикоцеле.
 
Операція Мармар при варикоцелі є найкращим методом лікування. Перевагою даної операції є менший розріз 2,5-3 см, можливість місцевої або комбінованої анестезії, не розкриваються черевні м’язи, скорочується тривалість госпіталізації. Пацієнтів після операції ми відпускаємо того ж чи наступного дня. Подібна методика операції особливо показана дуже повним та дуже худим пацієнтам — для них стандартна операція Іванісевича може бути неефективною. Після цієї операції дуже рідко розвиваються рецидиви варикоцеле та супутні ускладнення

.

Відео-розповідь про варикоцель професора Книгавко О.В.

00:03 що таке варикоцеле, у якому віці найчастіше виникає; 00:40 лівостороннє варикоцеле, причини; 02:05 варикоцеле та безпліддя, сперматогенез; 04:42 правостороннє варикоцеле, УЗД мошонки з доплером