Вы сейчас просматриваете Варикоцеле — лечение малоинвазивными методами

Варикоцеле — лечение малоинвазивными методами

В этой статье:

варикоцеле лечение харьковВарикоцеле — это

варикозное расширения вен гроздевидного сплетения яичка. Варикоцеле страдают 20 % мужчин молодого возраста.

Худощавое телосложение и подъем тяжестей, врожденная слабость сосудистой стенки способствует развитию заболеванию. Появление варикоцеле в зрелом возрасте может быть вызвано сдавливанием яичковой или почечной вены опухолью, кистой или увеличенными лимфоузлами, что требует углубленной диагностики.

Жалобы пациентов при варикоцеле 

Тупые боли в паху, левой поясничной области при физической нагрузке и напряжении живота, дискомфорт и ощущение тяжести в мошонке, бесплодие. На ощупь в мошонке определяются увеличенные вены, похожие на клубочек мулине.

Варикоцеле у молодых худощавых людей, особенно двустороннее, является проявлением вено-окклюзивной формы эректильной дисфункции. При этом, мужчины отмечают нормальную эрекцию, которая через 2-3 минуты полового контакта пропадает. «Виагра» и подобные препараты при данной форме эректильной дисфункции имеют малую эффективность, поскольку проблема связана с патологическими шунтами, из-за которых венозная кровь не удерживается в половом члене.

Для лечения таких пациентов разработана специальная модификация операции Мармара, при которой вместе с венами семенного канатика перевязывают патологические шунты.

Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле используют УЗИ мошонки с допплерографией. Значительно увеличенные вены видны невооруженным глазом, определяются при пальпации, показанием к операции является определение рефлюкса в венах лозовидного сплетения более 5 см/с. Диаметр вен при варикоцеле, как правило, увеличен более 3 мм, однако часто мы наблюдаем выраженный рефлюкс в венах диаметром даже в 2-2,5 мм.

Чем опасно варикоцеле

Кроме боле и постоянного дискомфорта в мошонке, варикоцеле чревато множеством других проблем для полноценной жизни мужчины:

  • Проблемы с фертильностью

Более чем 50 % больных с варикоцеле имеют сниженную оплодотворяющую способность спермы, причем этот процесс развивается с возрастом. Так, мужчина с первой степенью варикоцеле в 20 лет, как правило, вполне способен иметь детей, однако в 35 лет при 2-3 степени варикоцеле, не сможет оплодотворить женщину. В общей структуре мужского бесплодия варикоцеле занимает 25 %.

операция варикоцеле харьковВарикозное расширение вен ухудшает способность сперматозоидов проникать через оболочку яйцеклетки и оплодотворять ее.

К нам часто приходят мужчины с варикоцеле и нормальным количеством и подвижностью сперматозоидов, однако беременность в браке не наступает.

При варикоцеле наблюдается венозное переполнение яичка кровью бедной кислородом и питательными веществами, происходит ухудшение кровообращения яичка, что ведет в дальнейшем к его уменьшению и атрофии.

Другим патогенетическим фактором варикоцеле является повышение температуры яичка. В мошонке она должна быть 35,5 °C. При большом приплыве крови из почечной вены температура яичка поднимается до 37 °C. При этом нарушается образование сперматозоидов в этом яичке, а со временем идет образование антиспермальных антител (АСАТ). При этом процесс принимает двухсторонний и зачастую необратимый характер.

Кроме того, при варикоцеле в яички по яичковым венам поступают токсичные вещества из почки и гормон кортизол из надпочечников. Они также вредят нормальному созреванию сперматозоидов, вызывая появление большого количества дегенеративных сперматозоидов.

После проведения операции удаления причин варикоцеле, количество и подвижность сперматозоидов не меняется, однако желанная беременность наступает через 3-4 месяца.

  • Проблемы с простатой

У пациентов с варикоцеле чаще возникает венозная гиперемия предстательной железы и происходит развитие хронического застойного простатита. Вылечить такой конгестивный простатит удается лишь при комплексном лечении: консервативной терапии простатита и операции Мармара для нормализации кровотока половой системы.

  • Проблемы с эрекцией

Мужчины с вено-окклюзивной формой эректильной дисфункции часто жалуются на неустойчивую или вялую эрекцию. В этом случае крайне рекомендуется оперативное лечение.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле должно носить профилактический характер, не дожидаясь нарушений спермограммы.

Медикаментозное лечение варикоцеле можно производить только при варикоцеле 1 степени, когда у пациента нет ни жалоб, ни ухудшения спермограммы. При этом вены пальпируются при натуживании, при УЗИ их диаметр не превышает 3 мм, а скорость рефлюкса менее 5 см/с. При появлении какого-либо из вышеперечисленных признаков рекомендована срочная консультация уролога.

Варикоцеле 2-3 степени требует оперативного лечения. На сегодняшний день наиболее часто применяемой, безопасной и эффективной является операция Мармара, хотя во многих больницах, по старинке, делают операцию Иваниссевича, после которой часто бывают рецидивы.

Когда операция при варикоцеле необходима

Наличие болевого симптома. Как правило, пациенты жалуются на боли или дискомфорт в левой половине мошонки, левом паховом канале, иногда в левой поясничной области, что связано с нарушением кровообращения.

Всем пациентам с мужским фактором бесплодия. Операция при варикоцеле существенно улучшает качество и подвижность сперматозоидов, а главное акросомальную реакцию — проникновение сперматозоида в яйцеклетку. Очень часто к нам обращаются мужчины с нормальной спермограммой при варикоцеле. После операции часто наступает долгожданная беременность. Даже при малом количестве сперматозоидов предварительная операция Мармара повышает шансы искусственной инсеминации или программ ЭКО-ИКСИ.

Варикоцеле у мужчин молодого возраста. Даже если в 20-25 лет негативных изменений в спермограмме нет, в будущем наличие варикоцеле может послужить причиной мужского бесплодия, так до 25% случаев мужского бесплодия связано именно с варикоцеле. В случаях прогрессирующего варикоцеле у молодых людей, мы рекомендуем не откладывать операцию, пока она имеет профилактический характер. После 35 лет операция не всегда улучшают спермограмму, к такому возрасту, как правило, развиваются антиспермальные антитела и появляются признаки дегенерации яичка.

Наличие эректильной дисфункции у пациентов с варикоцеле. Для таких пациентов проводится комбинированная операция Мармара с пересечением патологических шунтов от полового члена и перевязкой дорсальной вены полового члена.

Появление признаков атрофии, уменьшения левого яичка. Даже небольшое уменьшение левого яичка по сравнению с правым говорит о существенной недостаточности кислорода и пластических веществ в яичке. При этом образование антиспермальных и антитестикулярных антител может привести к существенному снижению гормонообразующей функции обоих яичек, и к снижению либидо и потенции.

Виды оперативного лечения варикоцеле

До 2011 года стандартом оперативного лечения варикоцеле в Харькове являлось высокое лигирование семенной вены — операция Иваниссевича. При этой операции производится перевязка семенной вены, после чего ее пересекают и ушивают рану. Операция, как правило, длится 30-40 минут, проводится под местной или комбинированной анестезией и требует 2-3 дневной госпитализации. Главным недостатком операции является высокая частота рецидивов до 30%, что связано с тем, сброс крови из подвздошных вен сохраняется, это часто бывает причиной рецидива варикоцеле.

Операция Мармара при варикоцеле является наилучшим методом лечения. Преимуществом данной операции является меньший разрез 2,5-3 см, возможность местной или комбинированной анестезии, не вскрываются брюшные мышцы, сокращается длительность госпитализации. Пациентов после операции мы отпускаем в тот же или на следующий день. Подобная методика операции особенно показана очень полным и очень худым пациентам — для них стандартная операция Иваниссевича может быть неэффективной. После этой операции очень редко развиваются рецидивы варикоцеле и сопутствующие осложнения.

Видео-рассказ о варикоцеле профессора Книгавко А.В.

00:03 что такое варикоцеле, в каком возрасте чаще всего возникает; 00:40 левостороннее варикоцеле, причины; 02:05 варикоцеле и бесплодие, сперматогенез; 04:42 правостороннее варикоцеле, УЗИ мошонки с доплером

Добавить комментарий