Перекрут яєчка, його лікування та/або операція

Перекрут яєчка – невідкладний патологічний стан, який виникає внаслідок повороту яєчка щодо вертикальної/горизонтальної осей і наступного за цим здавлювання та скручування насіннєвого канатика, в якому проходять артерії, що кровопостачають саме яєчко і нерви.
 
Внаслідок стискання судин при перекруті відбувається зниження кровотоку до яєчка.
 
Якщо яєчко обертається кілька разів, кровообіг може бути повністю зупинений, що призводить до некрозу – повної загибелі яєчка.
 
ВІДНОВЛЕННЯ КРОВОПОСТАЧАННЯ В ЯЄЧКУ МОЖЛИВО ТІЛЬКИ У ПЕРШІ 6 ГОДИН ПІСЛЯ ПЕРЕКРУТУ, ТОМУ СЛІД НЕЗАМОВНО ЗВЕРТАТИСЯ ЗА ДОПОМОГЮ ДО ЛІКАРЯ-УРОЛОГА.
 
Однак потрібно не забувати про те, що навіть якщо кровообіг відновився, то яєчко може згодом втратити частину своїх функцій і призвести до безпліддя. Крім того, до 80% пацієнтів, які мали тривалий гострий процес в органах мошонки, мають атрофію сперматогенного епітелію. Таким чином, рання діагностика та лікування мають життєво важливе значення для збереження яєчка та фертильності чоловіка у майбутньому.
 
Чому відбувається перекрут яєчка?
Механізм виникнення один – погана фіксація яєчка. Відбувається з кількох причин:
 
особливості анатомічної будови оболонки яєчка та/або насіннєвого канатика;
недорозвинення зв’язок, що утримують яєчко;
надмірна скоротливість м’яза, що піднімає яєчко, наприклад, при травмах або інтенсивному фізичному навантаженні.
У більшості людей перекрут яєчка не може статися, оскільки навколишні тканини добре приєднані до мошонки. Аномалія розвитку вагінальної оболонки яєчка та насіннєвого канатика можуть призводити до неповної фіксації яєчка та обертання його навколо осі канатика, як спонтанному, так і після травми. Така вроджена анатомічна особливість є приблизно у 12% чоловіків. Аномалія зветься «мова дзвона», тому що яєчка висять у межах мошонки і можуть вільно зміщуватися як мова дзвона при легкому скручуванні.
 
Фактори, які збільшують ймовірність перекруту яєчка
Вік: перекрут яєчка найчастіше зустрічається у віці від 12 до 18 років (близько 65% випадків), іноді відбувається до народження. У цьому випадку яєчко, як правило, не може бути збережене, але після народження рекомендується корекційна операція для діагностики та виправлення перекруту яєчка в іншому яєчку та запобігання майбутнім репродуктивним проблемам.
Попереднє перекручування: якщо перекручування відбувається один раз і не коригується оперативним лікуванням, воно може повторитися знову в будь-якому яєчку.
Неповний паховий крипторхізм або ретрактильні яєчка: втягуючись при холоді або сексуальному збудженні в пахвинний канал, яєчка можуть повертатися навколо своєї осі, що може призвести до перекрута.
Клімат: ротацію випадків за холодної погоди іноді називають «зимовим синдромом». Коли чоловік різко залишає теплу постіль, його мошонка піддається впливу повітря холоднішої кімнати. Раптове скорочення, викликане різкою зміною температури, може привести яєчко до положення ротації.
Нереалізоване сексуальне збудження: при цьому яєчко підтягується до пахового каналу, а м’язи кремастерні без оргазму і сексуальної розрядки можуть призвести до перекруту яєчка за рахунок гіпертонусу.
Фізичні навантаження зі зміною положення тіла та мошонки: акробатика, самбо, перекиди, бойові єдиноборства також є частою причиною перекруту яєчка.
Ознаки та симптоми перекруту яєчок
Різкий сильний біль у мошонці на боці перекруту, що іноді іррадіює в пахвинну область. Біль настільки сильний, що пацієнти запам’ятовують точний час початку больового синдрому.
Нудота блювота,
Через час виникає набряк мошонки та її почервоніння,
Можливе підвищення температури тіла.
При візуальному огляді можна побачити, що:
 
яєчко підтягнуте догори або повернене в горизонтальне положення, мошонка набрякла, її шкіра гаряча та/або червона;
кремастерний рефлекс за поразки зазвичай відсутня.
Іноді перекрут може спонтанно вирішуватись і потім виникати знову, при цьому симптоматика може бути менш гострою.
 
Діагностика перекруту яєчок
Якщо занедужує дитина чи підліток, він може соромитися розповідати про свої симптоми батькам. Ігнорування болю занадто довго або просто надія на те, що він зникне, може призвести до серйозного пошкодження яєчка та його видалення.
 
На щастя, діагностувати перекрут яєчка досвідченому уролог-андролог нескладно. Для підтвердження діагнозу достатньо здійснити огляд та направити пацієнта на ультразвукове дослідження мошонки з допплерографією.
 
Це дослідження показує характер кровотоку у тканинах. При перекруті струм крові буде утруднений або припинений. Що робити у подібній ситуації?
 
ЯКЩО У ВАС раптово з’явились болі в мошонці, Дзвоніть лікаря і як можна швидше доберетеся до лікарні. НЕ ЇЖТЕ І НЕ ПИТЕ НІЧОГО, ПОКИ НЕ ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ЛІКАРА І НЕ З’ЯСНИТЬ, ЧИ ПОТРІБНА ВАМ ОПЕРАЦІЯ.
 
Лікування перекруту яєчок
Ручна деторсія
Це розкручування насіннєвого канатика та повернення яєчка у вихідне положення. Так як яєчка зазвичай ротований
і всередину, для деторсії яєчко повертають назовні. зменшення болю та напруги попередньою ін’єкцією аналгетика (декскетопрофен, кеторолак, анальгін) дозволяє іноді розкрутити яєчко при перекруті не більше 360 градусів. Критерієм розправлення перекрута є поява кровотоку на УЗД з допплером, невелике опущення яєчка, поява кремастерного рефлексу та поступове стихання болю.
 
Хірургічне лікування
Якщо деторсія не вдається, показано екстрене хірургічне лікування. Шанси збереження яєчка швидко зменшуються при терміні зменшення/припинення кровотоку понад 4-6 годин. Якщо яйце життєздатне, виконують розкручування яєчка навколо осі канатика і подальшу фіксацію яєчка – орхіпексію. Як правило, при цьому яєчко фіксується вікриловими лігатурами знизу біля хвоста і двома лігатурами біля головки придатка. При некрозі видаляють яєчко (орхіектомія).
 
Оскільки аномалії будови, що привертають до перекруту яєчок, зазвичай є з обох боків, то при перекруті одного яєчка слід фіксувати і друге яєчко.
 
Що відбувається після операції?
Хлопці повинні обмежити напружену фізичну активність (заняття спортом) та сексуальну чи сексуальну стимуляцію (наприклад, мастурбацію) протягом кількох тижнів після операції на перекрут яєчка. Хлопці, у яких видалено яєчко, можуть встановити протез (штучне яєчко) через кілька місяців після операції, або зробити це відразу, якщо операція проводиться у великому центрі, де є тестикулярні імпланти та відповідний досвід у хірургів.
 
Якщо вам видалили яєчко, не засмучуйтесь. Це не кінець світу. Швидше за все, ви все одно зможете бути батьком дітей та вести цілком нормальне життя. Насправді, якщо ви втратите яєчко, ніхто, крім вас, вашої родини та лікаря, ніколи не дізнається про це.
 
Чи зміниться фертильність після втрати яєчка?
Після відновлення перекруту до третини пацієнтів мають меншу кількість сперматозоїдів. Також перекрут яєчка може призвести до появи антитіл проти сперматозоїдів, які можуть змінити роботу і рух сперматозоїдів. Таким чином, може розвиватися чоловіче безпліддя.
 
Як втрата яєчка вплине мій спосіб життя?
Якщо ви втратили яєчко, то повинні бути дуже обережні з другим. Завжди одягайте захист під час занять спортом. Звертайтеся за медичною допомогою, якщо у вас виникли якісь неприємні відчуття або ви помітили щось ненормальне в мошонці або яєчку, що залишилося. У вас також можливо зниження рівня тестостерону в крові в ранньому віці.
 
Чи маю я розглянути протез яєчка?
Одного здорового яєчка цілком достатньо для вироблення нормальної кількості сперматозоїдів та тестостерону. Протезування яєчка використовується для відновлення зовнішнього вигляду мошонки. Більшості хлопців все ще вдасться народити дітей у пізнішому віці за допомогою одного робочого яєчка, але це може допомогти деяким хлопцям почуватися впевненіше у своїй зовнішності, якщо у них є протезоване яєчко. Найчастіше протез встановлюють, коли чоловік повністю виріс і досяг статевої зрілості.