Особливості операцій з приводу пахвинно-мошонкових гриж

Пахово мошонкова грижа – випинання петлі кишечника через пахвинний канал у мошонку. Причинами гриж найчастіше бувають слабкість м’язів нижнього черевного преса, підйом ваг, запори, розширення чи спочатку великий розмір пахового кільця.
 
Незважаючи на наявні консервативні методи лікування гриж: носіння бандажів, зміцнення м’язів нижнього преса вони не завжди ефективні, і найчастіше потрібне оперативне лікування грижі грижування з пластикою пахового каналу. Операція показана ще й тому, що наявність теплої кишки, з температурою 37,5°С, нагріває яєчко, тоді як для нормального сперматогенезу яєчка потрібна температура 35,5°С. Підвищення температури може призвести до безпліддя.
 
Ця операція може мати велику кількість андрологічних ускладнень – гідроцеле, здавлювання насіннєвого канатика, гіпоплазія та атрофія яєчка, безпліддя.
 
Як правило, при косих пахово-мошонкових грижах виробляють грижосічення: розтин пахового каналу, виділення грижового мішка, його вправлення в черевну порожнину з наступною пластикою передньої стінки пахового каналу. Для її зміцнення розроблені навіть спеціальні шви по Кімбаровському, які забезпечують достатню міцність каналу, що зшивається, не розволокаючи фасцій м’язів і зв’язок.
 
Якщо неміцно вшити стінку пахового каналу, то можливий рецидив грижі. Тому іноді хірурги так сильно вшивають пахвинний канал, що пережимають насіннєвий канатик, що проходить у пахвинному каналі. Як правило, найбільш сильно стягується паховий канал в районі зовнішнього пахвинного кільця. Якщо при цьому страждають тільки лімфатичні судини, то надалі у такого чоловіка розвивається гідроцілі скупчення лімфатичної рідини навколо яєчка водянка яєчка, що вимагає в подальшому операції вже на мошонці. При ще більшому стягуванні пахового каналу здавлюються кровоносні судини, що призводить до порушення харчування яєчка, а відповідно його гіпоплазії та атрофії – зменшення з втратою функції.
 
Причому іноді атрофоване яєчко не тільки не виробляє сперматозоїди, але й виробляє антиспермальні антитіла (АСАТ), які гальмують вироблення та рух з другого здорового яєчка, що може призвести до безпліддя. При сильному стягуванні може навіть відбуватися обструкція (пережимання) сім’явиносного шляху, що веде відразу до обструктивного безпліддя.
 
Тому при цій операції дуже важливо не сильно перетискати пахвинний канатик. Для запобігання подібному стягуванню у складних випадках ми прокладаємо в пахвинному каналі спеціальний гумовий дренаж, який витягується після пластики зовнішнього пахового кільця. Критерієм правильності операції є можливість завести кінчика мізинця хірурга в пахвинний канал з боку мошонки після виконаної пластики. Попередження андрологічних ускладнень є невід’ємним атрибутом правильності виконання операції грижосічення.