Нетримання сечі

Нетримання сечі (інконтиненція) трапляється набагато частіше у жінок, ніж у чоловіків. Однак, не варто применшувати значення цієї проблеми, яка з віком стає дедалі актуальнішою для старшого покоління.
 
Симптом мимовільного виділення сечі є досить делікатною проблемою, коли якість життя чоловіка значно погіршується. Обмеження трудової та побутової діяльності значно відчутне у повсякденному житті та завдає значного дискомфорту, призводячи до психоемоційної нестабільності та відчуття неповноцінності.
 
Відповідно до причин і характерних ознак неконтрольованого виділення сечі існує така класифікація:
 
Енурез (Enuresis), або нетримання під час сну, – захворювання переважно дитячого та підліткового періоду, у дорослих чоловіків зустрічається із частотою менше одного відсотка. Виявляються внаслідок недолікованих дитячих захворювань.
Підтікання сечі після сечовипускання (PMD – Post Micturition Dribbling) – неконтрольоване виділення кількох крапель сечі безпосередньо після завершення сечовипускання. Є фізіологічною особливістю у зв’язку з анатомічно довшим сечівником, в якому залишається сеча.
 
Власне нетримання сечі:
Стресове нетримання сечі (Stress Incontinence). Виникає при фізичній напрузі – підйомі тяжкості, кашлі, чханні або сміху та інших ситуацій, які призводять до різкого підвищення внутрішньочеревного тиску. Найбільш поширене серед жіночого населення. У чоловіків може розвиватися після таких операцій, як простатектомія.
 
Ступінь нетримання варіює в межах від низького до середнього.
 
Ургентне (імперативне) нетримання сечі (Urge Incontinence) – друге за поширеністю нетримання у чоловіків. Характеризується невідкладними сильними позивами до сечовипускання, які неможливо контролювати. Не залежить від рівня наповненості сечового міхура: варіативність від кількох крапель до значного обсягу. Провокуючими факторами до позиву можуть бути звук води, що ллється, або дотик до струменя. Інтервал між позивами зазвичай не перевищує двох годин незалежно від часу доби (присутня ніктурія).
 
Змішане (комбіноване) нетримання сечі (Combined Incontinence) є комбінацією перерахованих вище різновидів.
 
Нетримання від переповнення (Overflow Incontinence). У сечовому міхурі постійно накопичується залишкова сеча, яка не виділяється повністю після сечовипускання і спостерігається капання сечі. Причиною такого нетримання є обструкція сечівника на рівні передміхурової залози (наприклад, при аденомі), через яку проходить частина уретри. Таким чином, обструкція призводить до хронічного перерозтягування сечового міхура, який втрачає свою здатність стискатися і повністю не спорожнюється, що призводить до переповнення. Сеча виділяється часто невеликими порціями через звужений сечівник. Об’єм сечі може досягати 1 л і викликати симптоматику відчуття тяжкості, тиску на сечовий міхур.
 
Функціональне нетримання – відбувається при зміщенні внутрішніх органів черевної порожнини і малого тазу, що надають тиск на сечовий міхур і простату при ослабленні мускулатури та сполучних тканин. Також за наявності зниженої рухливості, недостатньої спритності рук, супутніх захворювань.
 
Нейрогенний сечовий міхур – стан при порушенні роботи головного/спинного мозку або нервів внаслідок травми, інсульту, розсіяного склерозу, деменції або хвороби Паркінсона. Оскільки нервова система забезпечує контроль та регуляцію процесу сечовипускання, то у разі порушення будь-яких сигналів зв’язок припиняється, провокуючи чоловіче нетримання сечі різного ступеня тяжкості. Може виникати дисенергія роботи детрузора та сфінктера (втрата координації скорочення сечового міхура та розслаблення зовнішнього сечового сфінктера). Замість розслаблятися при скороченні сечового міхура, сфінктер скорочується, перекриваючи вихідний отвір сечового міхура.
 
Післяопераційне нетримання сечі (Post-treatment Incontinence) розвивається після хірургічного втручання на передміхуровій залозі та сечівнику. Наприклад, Неспроможність вихідного отвору сечового міхура розвивається внаслідок пошкодження сфінктера або шийки сечового міхура та задньої уретри після радикальної простатектомії.
 
Транзиторне (тимчасове) нетримання сечі (Transient Incontinence) мають тимчасовий характер. При усуненні зовнішнього фактора, що провокує транзиторне нетримання сечі у чоловіків проходить самостійно.
 
інфекційні захворювання (простатит, цистит, уретрит)
порушення роботи кишечника (хронічний запор)
різні інтоксикації (діабетична, алкогольна, наркотична та ін.)
небажані ефекти від прийому деяких медикаментів (антидепресантів, транквілізаторів, діуретиків, антигістамінних та протизастійних препаратів, що впливають на м’язовий тонус та ін.)
захворювання, що порушують роботу нервово-м’язової діяльності, що відноситься до рег
ляції функції спорожнення сечового міхура
сильні психоемоційні переживання.
 
До факторів ризику, що підвищують ймовірність розвитку нетримання сечі, належать:
 
Жіноча стать
Літній вік
Ожиріння. При ожирінні підвищується тиск на сечовий міхур і м’язи, що оточують його, в результаті чого вони послаблюються, що служить передумовою до нетримання сечі.
Куріння. Хронічний кашель курців кашель підвищує тиск черевного преса, зокрема і сечовий міхур.
Тяжка фізична праця та активні види спорту
Супутні захворювання, такі як цукровий діабет та захворювання нирок
 
Діагностика нетримання сечі
 
Комплексне обстеження пацієнта дозволить визначити причину нетримання сечі у чоловіків та встановити точний діагноз і, таким чином, допоможуть лікарю з визначенням найбільш правильної та оптимальної тактики лікування.
 
Об’єктивне обстеження – огляд лікарем-урологом з уточненням скарг та анамнезу захворювання. Анамнез історії хвороби є важливою складовою при обстеженні пацієнта урологом, адже самостійно чоловіки часто не прагнуть скаржитися лікареві про таку делікатну проблему.
 
Неврологічне обстеження може проводитись за показаннями для додаткової діагностики. Зокрема необхідно перевірити іннервацію зовнішнього сфінктера уретри. Якщо є клінічні ознаки нейропатії, можливе подальше проведення електроміографії м’язів промежини, визначення електролітів, вітаміну B12.
 
Загальні методи дослідження
 
Проведення опитувальників/анкет для визначення впливу нетримання сечі на якість життя: ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.
 
Дослідження функції сечового міхура за допомогою ведення пацієнтом спеціального дво-тридобового щоденника контрольованих та неконтрольованих сечовипускань. Фіксується, скільки і в який час доби було випито рідини, об’єм і час кожного сечовипускання, кількість епізодів нетримання сечі із зазначенням можливого зв’язку з паралельною активністю пацієнта (особливо їжею, питтям, прийомом ліків).
Добовий pad-тест, або тест з прокладками/вкладишами для точного визначення об’єму сечі за 24 год.
 
Аналіз сечі клінічний та на виявлення збудника інфекції (при підозрі на її наявність).
Клінічний аналіз крові, за потреби – біохімічний.
Інструментальні методи дослідження
 
УЗД органів малого тазу з визначенням залишкової сечі – того об’єму, що залишається у сечовому міхурі після сечовипускання.
 
Стрес-тест. Сечовий міхур при цьому має бути наповнений. Під час огляду на кріслі лікар просить хворого п
окашляти чи напружитися і спостерігає наявність відділення сечі.
Рентгенологічні дослідження (уретроцистографія для виявлення звужень у сечівнику).
Ендоскопічне обстеження (уретроцистоскопія для аналізу слизової оболонки сечівника та сечового міхура)
Уродинамічне дослідження (урофлоуметрія, профілометрія, цистометрія, press-flow, сфінктерометрія) для встановлення місткості та розтяжності сечового міхура, характеристик неконтрольованих скорочень детрузора, стану замикального апарату сечівника.
 
Лікування нетримання сечі
Загальні заходи
 
Рекомендується обмеження прийому рідини перед майбутніми заходами, такими як прогулянка або сон.
Зменшити прийом рідин, які дратують стінку сечового міхура (наприклад, кофеїн, спеції, алкоголь)
Не зменшувати добову норму випитої рідини (1500–2000 мл), тому що концентрована сеча навпаки дратує сечовий міхур.
Не забувати про гігієну: носити тільки суху нижню білизну та вчасно її міняти
Тренування сечового міхура
 
Має на увазі зміну частоти звичного сечовипускання. При тренуванні сечового міхура здійснюється примусове сечовипускання за розкладом (кожні 2-3 години з поступовим збільшенням інтервалу). Навчаючи сечовий міхур, можна встановити режим походу туалет за графіком, що зручніше.
 
Спеціальні техніки розслаблення при гострій необхідності сечовипускання допомагають знизити частоту та силу імперативних позивів.
 
Вправи Кегеля (тренування м’язів тазового дна)
 
Пацієнтам необхідно скорочувати та розслаблювати м’язи тазового дна по 10 сек, 10–15 разів 3 рази на день. Існує автоматизована версія вправ Кегеля – електрична стимуляція м’язів тазового дна.
 
Застосування додаткових пристроїв
 
Індивідуальні абсорбуючі урологічні засоби рекомендовано використовувати не тільки через захист від перебігу, але й для запобігання подразнення шкіри, підтримки оптимального рівня кислотно-лужного балансу шкірного покриву (рН 5,5), антибактеріального захисту. Існує широкий вибір сучасних урологічних вкладок анатомічної форми для чоловіків.
 
Можна використовувати спеціальні системи сечоприймачів, наприклад, наконечник на статевий член (на кшталт презервативу) з резервуаром для сечі, що фіксується на стегні або гомілки.
 
Фармакотерапія
 
Використовують антихолінергічні препарати та М-холіноблокатори, які сприяють розслабленню детрузора та альфа-агоністів
 
Хірургічні методи лікування нетримання сечі у чоловіків:
 
Імплантація артифікаційного (штучного) сфінктера сечового міхура. Ефективність методу сягає 90%. Сфінктер розташований у місці переходу сечівника в сечовий міхур і є бар’єром від мимовільного виділення сечі. Замінюючи сфінктер, відновлюється нормальний режим сечовипускання.
Операція показана пацієнтам з неврологічними захворюваннями, а також після травм спинного мозку або тазових кісток, після операцій на передміхуровій залозі.
 
Штучний сфінктер являє собою силіконовий протез, який складається з:
 
Надувна регульована манжетка
Сфінктера
Керуючої помпи
 
Манжетка штучного сфінктера заповнена водою і перекриває сечівник до бажаного сечовипускання. Потім пацієнт натискає на помпу в мошонці, рідина з нього перетікає в резервуар і сфінктер «розслаблюється. Після випорожнення сечового міхура сфінктер мимовільно заповнюється водою і знову перетискає сечівник.
 
Сфінктер імплантується через невеликий розріз на промежині навколо сечівника поблизу шийки сечового міхура. Резервуар встановлюється в пахвинній області, помпа, що управляє, розташовується в мошонці. Операція триває до 2 години. Найчастіше ми використовуємо штучні сфінктери фірми Victo, AMS, Zephyr.
 
Періуретральна ін’єкційна терапія колагеном та/або аутологічними стовбуровими мезенхімальними клітинами з додаванням нейробластів.
Імплантація чоловічої петлі, або слінгові операції
Ця операція виконується за легкого ступеня нетримання сечі за відсутності повного ураження сфінктера сечового міхура.
 
Петля представлена ​​сіткою із синтетичного інертного матеріалу, яка фіксується до лонних кісток. Таким чином, перетискається сечівник і створюється тиск у цій галузі з подальшим запобіганням мимовільного виділення сечі.
 
Підвішування шийки сечового міхура застосовується з метою корекції гіпермобільності уретри.
 
Аугментаційна цистопластика, при якій частина кишечника підшивається до сечового міхура для збільшення місткості останнього.
 
Обструкцію вихідного отвору внаслідок стриктури уретри лікують шляхом дилатації чи стентування чи аугументаційної уретропластики.
 
Яка б не була причина нетримання або неутримання сечі, сучасні методики дозволяють діагностувати і вилікувати цю проблему, тому немає місця помилкової сором’язливості, потрібно отримати кваліфіковану допомогу та задоволення від нормального сечовипускання.