Возрастной андрогенный дефицит (мужской климакс)

В этой статье:

На протяжении многих лет дискутабельным оставался вопрос о правомочии термина «мужской климакс». Ведь если у женщин климакс связан с прекращением овуляции и потерей репродуктивной способности, то для мужчин нет подобных четких критериев. Мужчины могут быть фертильными до глубокой старости. 

андрогенный дефицит Харьков

Однако, все же происходят возрастные гормональные изменения: снижается продукция свободного тестостерона, повышается содержание эстрогенов и белков-глобулинов, связывающих половые гормоны, что приводит к дисбалансу, называемму мужской климакс.

Определение Международного Общества по изучению проблем пожилых мужчин — ISSAM

Возрастной андрогенный дефицит (возрастной гипогонадизм, мужской климакс, андропауза) – клинический и биохимический синдром, характеризующийся снижением мужской половой функции совместно с низким уровнем тестостерона в крови, приводящего к нарушению работы многих органов и систем, а также ухудшению качества жизни мужчины.

В каком возрасте наступает мужской климакс?

Определенного времени наступления андропаузы нет, она может начаться в любом возрасте. Не стоит чрезмерно переживать о неизбежности данного механизма, ведь с биологической точки зрения это позволяет вывести стареющих людей из возможности возобновлять потомков для сохранения здоровой популяции. Хотя каждому мужчине хочется максимально продлить время своей активной сексуальной и социальной жизни.

Из нормальной физиологии известно, что 90 — 95% тестостерона в организме производят яички, 5% — надпочечники. Таким образом, главными за продукцию тестостерона являются клетки Лейдига в яичках. К 20-25 годам происходит пик уровня — 6 мг в сутки, затем уровень тестостерона в крови мужчины ежегодно снижается на 1–3%. Этот процесс необратим. Но следует учитывать то, что до пиковой концентрации исходный уровень тестостерона у каждого был различный, соответственно, для одного снижение будет ощутимым, для другого – не столь критичным.

Типы андрогенного дефицита

Согласно классификации по возрасту, выделяют:

  • Ранний климакс – до 45 лет
  • Обычный 45-60 лет
  • Поздний – после 60 лет

В зависимости от степени снижения секреции тестостерона:

  • абсолютный дефицит тестостерона — снижение секреции тестостерона, приводящее к снижению его концентрации в крови ниже 12 нмоль/л (для общего тестостерона);
  • относительный дефицит тестостерона — снижение концентрации тестостерона по сравнению с предыдущими годами, но не выходящее за пределы физиологических показателей.

Что происходит при возрастном андрогенном дефиците?

В патогенезе возрастного снижения тестостерона можно выделить два основных механизма:

  1. Изменения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Это центр регуляции половых желез. До определенного времени происходит усиленный ответ на стимуляцию центров повышенной деятельностью, затем наступает истощение половых желез.
  2. Изменения в самих половых железах: яичках, предстательной железе, сменных пузырьках, придатках, надпочечниках, что приводит к непосредственному снижению синтеза тестостерона
  • Уменьшение клеток Лейдига с возрастом
  • снижение количества рецепторов и их чувствительности к лютеинизирующему гормону (ЛГ)
  • снижение активности ферментов для синтеза тестостерона
  • повышение концентрации глобулин-связывающих половых гормонов (ГСПГ) с возрастом. ГСПГ имеет большее сродство к тестостерону, чем к эстрогенам, поэтому при увеличении его секреции повышается доля связанного с ним тестостерона (не поступающего в ткани), усиливаются эффекты эстрогенов.

Причины раннего возрастного андрогенного дефицита

    • Генетическая предрасположенность 
    • Недоразвитость половых органов, неопущение яичек
    • Последствия перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний
    • Тяжелые нервно-психические травмы, стрессы, переживания
    • Интоксикация вредными химическими веществами, ксеноэстрогенами, алкоголь, курение
    • Заболевания эндокринной системы
    • Инфекции предстательной железы, семенных пузырьков, яичек
    • Облучение яичек

Симптомы возрастного андрогенного дефицита

Основными клиническими проявлениями возрастного  дефицита тестостерона у мужчин можно разделить на несколько основных групп:

  • Психоэмоциональные нарушения встречаются наиболее часто — быстрая утомляемость, лабильность настроения со склонностью к депрессиям, раздражительность, нервозность, капризность и конфликтность. Нарушение памяти и способности к длительной концентрации внимания, снижение творческой продуктивности, расстройства сна; снижение пространственной ориентации. «горячие приливы», повышенная потливость, головные боли.
  • Трофические нарушения — сухость и дряблость кожи, выпадение волос, снижение мышечной массы, увеличение количества жировой ткани, остеопения- снижение прочности костей
  • Эндокринные нарушения — возрастная гинекомастия, ожирение, снижение потребности организма в энергетических и пластических веществах
  • Нарушения деятельности мочевой системы —учащенное мочеиспускание, связанное не только с аденомой предстательной железы, а также ослабление струи мочи и ночные мочеиспускания, связанные со снижением резервной функции мочевого пузыря.
  • Нарушения половой функции: ослабление или исчезновение спонтанных и/или адекватных эрекций (эректильная дисфункция) на фоне снижения либидо, уменьшение чувствительности полового члена, трудности в достижении оргазма и уменьшение объема эякулята, снижение интенсивности (стертость) оргазма и сексуальная неудовлетворенность.
мужской климакс симптомы

Диагностика возрастного андрогенного дефицита 

  • сбор анамнеза, клинический осмотр урологом-андрологом и заполнение специальных опросников (шкала оценки эректильной функции и др.). 

Лабораторные исследования:

  • определение уровня общего и свободного тестостерона в крови
  • определение секс-стероид связывающего глобулина 
  • определение гормонального профиля (ЛГ, ФСГ, пролактин крови, ТТГ) 
  • определение уровня ПСА в крови
  • клинический анализ крови
  • ультразвуковое исследование предстательной железы.

Лечение возрастного андрогенного дефицита 

  1. Нормализация образа жизни – режим труда и отдыха, адекватные физические нагрузки.
  2. Режим питания: сбалансированное питание, богатое микроэлементами, витаминами, в особенности С и Е.
  3. Медикоментозное (гормонотерапия)

Гормонотерапия

Целью заместительной терапии препаратами тестостерона является достижение концентрации тестостерона в плазме, аналогичной физиологическому уровню у мужчин. Доктор самостоятельно выбирает наиболее подходящую лекарственную форму препарата.

 В настоящее время используют: 

  • Таблетированные формы тестостерона. На сегоднящний день являются самыми удобными и эффективными, но негативно влияют на функцию печени, поэтому используются редко.
  •  Трансбуккальное введение Новшеством является тестостерон в капсулах, наклеиваемых на слизистую дёсен. Он медленно поступает в кровь, достигая органов-мишеней раньше, чем печени.
  • Трансдермальные гели (андрожель) – втираются в кожу раз в день. Удобны для начала терапии, обладают минимумом побочных действий.
  • Инъекционные препараты тестостерона для внутримышечного введения Используются в медицинской практике длительное время. В Украине чаще используется Омнандрен (тестостерона пропионат) – 1 инъекция раз в 3 недели. Они относительно недороги и безопасны. Недостатки: необходимость в периодических инъекциях; широкие колебания содержания в сыворотке крови и связанные с этим изменения в настроении и самочувствии пациентов – эффект «американских горок»; отсутствие способности создавать нормальный циркадный ритм концентрации тестостерона. Более совершенными являются медленно высвобождающиеся препараты Небидо -1000 мг тестостерона пропионата, который вводится раз в 3 месяца и создает ровное плато концентрации тестостерона без пиков и провалов.
  • Подкожные (импланты): представляют собой кристаллический тестостерон, спрессованный в цилиндры. Имплантируются с помощью троакара под местной анестезией в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Недостатком этой лекарственной формы является необходимость небольшого разреза, относительная дороговизна процедуры имплантации, невозможность быстрой отмены препарата.
  • Трансдермальные (накожные):
    • мошоночные пластыри с тестостероном  – полимерная пленка. Известно, что всасывающая способность кожи мошонки примерно в 40 раз выше, чем кожи предплечья.
    • пластыри, наносимые на другие участки кожи. Для активизации всасывания пластыри содержат «усилитель», способный вызывать контактный дерматит, что является частой причиной отмены препарата.
  • гели с тестостероном. наносят местно на кожу живота и плеч. Вероятность передачи тестостерона другому человеку при контакте с кожей крайне низка. Трансдермальные гели (андрожель) – втираются в кожу раз в день. Удобны для начала терапии, обладают минимумом побочных действий.

Противопоказания к заместительной терапии:

  • подтвержденный рак предстательной железы
  • карцинома грудной железы
  • планируемое отцовство

Ведение пациента врачом-андрологом и выбор дополнительных методов лечения при необходимости

  • Лечение проводится под наблюдением врача с интервалом осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, а затем 1 раз в 6 месяцев. На повторных визитах необходимо определить, эффективна, адекватна и безопасна ли подобранная доза.
  • Использование курсов лечения собственными стволовыми клетками, что позволяет перезапустить работу своих яичек и производство собственного тестостерона.
  • Максимальный контакт с молодыми людьми, новые направления деятельности, путешествия, изучение иностранных языков и другие способы активизации центров головного мозга.
  • Хирургические методы лечения –улучшения половой функции – фаллопротезирование – установка пенильных имплантов.