Лікування гінекомастії

Гінекомастія (від грец. gynes – жінка, mastos – молочна залоза) є патологічним збільшенням у розмірі молочної залози у чоловіків.
 
Захворювання розвивається внаслідок надмірного розвитку залізистої та/або жирової тканини. У цьому виникають як фізіологічні проблеми, а й психо-емоційні. Чоловіку досить важко залишатися в урівноваженому стані з 1-2 розміром грудей, привертаючи до себе увагу оточуючих, що зрештою призводить до стану невпевненості в собі, депресії та апатії.

Следует отличать истинную гинекомастию от ложной (псевдогинекомастия), при которой наблюдается увеличение жировой и/или соединительной ткани,  например, при избыточном весе.

Патомеханизм возникновения гинекомастии

У нормі у чоловіків тестостерон переважає над естрогеном та пролактином. При гінекомастії ці відсоткові співвідношення зміняться, і під впливом останніх виникає зростання грудних залоз за жіночим типом. Крім естетичного дефекту, ці зміни можуть спричинити порушення сексуальної активності чоловіка. Звичайно, гінекомастія не з’являється відразу, і тому, у міру зростання тканини молочної залози можна спостерігати різні стадії гінекомастії.
 
4 ступеня гінекомастії
Для справжньої двосторонньої гінекомастії Американський коледж пластичних хірургів визначив 4 різні ступені. Клас чи ступінь гінекомастії не завжди відповідають тому, наскільки людина може бути стурбована коли бачить сама або переживає коли жінки бачать її «чоловічі цицьки».
 
Перший ступінь описується як слабкий, але деякі чоловіки можуть знайти навіть цей ступінь гінекомастії, що надзвичайно бентежить або засмучує. І навпаки, інші чоловіки можуть виявити, що вони можуть цілком щасливо жити із гінекомастією, описаною як стадія два, три чи навіть чотири!
 
Перший ступінь гінекомастії – помірне збільшення молочної залози, сконцентроване позаду ареоли.
Другий ступінь гінекомастії – зростання грудей поширюється за межі ареоли з краями, які зливаються з грудною стінкою.
Третій ступінь гінекомастії – зростання грудей, що розповсюджується за межі ареоли, з чіткими краями та надмірною шкірою.
Четвертий ступінь гінекомастії — помітне збільшення грудей із надмірною шкірою та фемінізацією грудей.
У цих описах ареола – це область рожевого кольору, включаючи і оточуючий сосок.
Причини розвитку гінекомастії
зниження освіти андрогенів (при гіпогонадизмі або у літніх чоловіків);
Надмірна активність ферменту ароматази, який перетворює тестостерон на естрадіол. Може виникати при ожирінні;
Підвищення синтезу естрогенів (під час статевого дозрівання, новоутворення яєчок, при пухлини надниркових залоз);
Підвищена чутливість молочної залози до естрогену;
Уроджений дефект андрогенового рецептора або його блокування. Зокрема, внаслідок прийому лікарських засобів, таких як анаболічні стероїди та антиандрогени (у тому числі при лікуванні раку простати);
Збільшення синтезу в печінці білка, що зв’язує статеві гормони
Порушення метаболізму естрогенів та андрогенів (цироз печінки або хронічна ниркова недостатність);
Підвищена вироблення пролактину при пухлинах гіпофіза та гіпотеріозі;
Класифікація гінекомастії
Форми фізіологічної (ідіопатичної) гінекомастії:
 
вроджена – виникає майже в 90% новонароджених внаслідок високої концентрації естрогену, переданого дитині матір’ю. Проходить самотужки.
підліткова – характерна у пубертатному періоді. Після стабілізації роботи ендокринної системи груди повертаються у нормальний стан
стареча – спостерігається у чоловіків після 50 років, пов’язана зі зниженням рівня тестостерону.
Збільшення грудної залози може виявлятися з одного боку: асиметична гінекомастія або двох сторін: симетрична гінекомастія.
Симптоми гінекомастії та діагностика
Діагностика гінекомастії комплексна і включає огляд пацієнта лікарем, проведення лабораторних і додаткових методів дослідження при необхідності.
 
Об’єктивний огляд молочної залози;
Молочна залоза при пальпації ущільнена і зазвичай безболісна;
Сосок збільшений, ареол підвищеної пігментації. При натисканні може відчуватися дискомфорт або біль. У поодиноких випадках можливі виділення;
Оцінюється рівень розвитку вторинних статевих ознак, оглядаються статеві органи;
Має значення спосіб життя пацієнта, наявність захворювань, прийом медикаментів;
Лабораторні дослідження: біохімічний аналіз крові для визначення рівня гормонів (пролактину, тестостерону, естрогену, лютеїнізуючого гормону), визначення показників функції печінки та нирок;
Спермограма показує наявність порушень репродуктивної системи;
УЗД молочної залози та яєчок;
При високому пролактині та гормональному дисбалансі рекомендовано МРТ голови для виключення пухлини гіпофіза.
Лікування гінекомастії
Лікар визначає подальшу тактику лікування: медикаментозне або хірургічне. Якщо лікування препаратами не показано або не матиме ефекту, лікар-хірург видалить надмірну масу тканини грудей під комбінованою анестезією.
 
Як правило, ми починаємо медикаментозне лікування з негормональних препаратів: карнітину, вітамінів, йодовмісних препаратів та фізичних вправ, що допомагає зменшити жирову тканину та нормалізувати гормональний баланс. При високому рівні Пролактину, що відповідає за збільшення молочної залози і виділення молока при лактації, ми призначаємо препарат достинекс або каберголін за певною схемою. У 70% випадків така терапія ефективна, в інших випадках доводиться вдаватися до оперативного хірургічного лікування.
Видалення гінекомастії за допомогою хірургічної операції мастоектомії
Мастектомія – це видалення залізистої та/або жирової тканини хірургічним способом. Гінекомастія видаляється за допомогою кількох видів операцій:
 
Ендоскопічна мастектомія – Малоінвазивна процедура виконується за допомогою ендоскопа через мініатюрні розрізи. Операція можлива за невеликого збільшення залози.
Підшкірна мастектомія зі збереженням ареоли – Тонкий розріз виконується по нижньому краю ареоли.
Підшкірна мастектомія з ліпосакцією — Шляхом періареолярного доступу лікар січе залозисту та жирову тканину.
Після хірургічного видалення гінекомастії ускладнення спостерігаються досить рідко.
 
Косметично шви, виконані досвідченим хірургом, візуально практично непомітні.
 
Протягом перших двох годин пацієнт перебуває під наглядом. За потреби госпіталізація триває не більше двох днів.
 
До звичайного життя пацієнт повертається через 3-5 днів після операції.
 
Реабілітація після операції мастектомії
Відновлювальний період після мастектомії досить короткий і триває в середньому до 14 днів. Лікар рекомендує носити спеціальну компресійну білизну. Перев’язки здійснюються щодня. Через тиждень лікар знімає шви. Менш ніж за місяць пацієнт може відновити заняття спортом та фізичні навантаження.
 
Вартість операції з видалення гінекомастії
Вартість лікування гінекомастії залежить від ступеня розвитку захворювання та індивідуально узгоджується з лікарем у кожному індивідуальному випадку. Ціна операції гінекомастії уточнюється при консультації з лікарем після проходження обстеження та результатів аналізів пацієнта.