В статье рассмотрены случаи хронического рецидивирующего уролитиаза. Установлено, что при отсутствии аномалий мочевыводящих путей и гормональных нарушений основной причиной (в 91% случаев) рецидивов мочекаменной болезни является хроническая инфекция мочеполового тракта. При этиологическом определении возбудителя, наиболее часто (в 67% случаях) рецидивирующего уролитиаза выялена уреаплазменая инфекция. Проанализировано влияние Ureaplasma Urealythicum на литогенность мочи и образование конкрементов. Установлено, что пациенты с рецидивами МКБ, пролеченные от уреаплазменной инфекции, гораздо реже по сравнению с контрольной группой имеют рецидивы мочекаменной болезни.
В статье рассмотрены случаи хронического рецидивирующего уролитиаза. Установлено, что при отсутствии аномалий мочевыводящих путей и гормональных нарушений основной причиной (в 91% случаев) рецидивов мочекаменной болезни является хроническая инфекция мочеполового тракта. При этиологическом определении возбудителя, наиболее часто (в 67% случаях) рецидивирующего уролитиаза выялена уреаплазменая инфекция. Проанализировано влияние Ureaplasma Urealythicum на литогенность мочи и образование конкрементов. Установлено, что пациенты с рецидивами МКБ, пролеченные от уреаплазменной инфекции, гораздо реже по сравнению с контрольной группой имеют рецидивы мочекаменной болезни.
Ключевые слова: Мочекаменная болезнь, хроническая инфекция мочеполового тракта, уреаплазма, рецидивирующий уролитиаз.
Мочекаменная болезнь (МКБ), а также ее наиболее частое клиническое проявление – приступ почечной колики до сих пор остаются актуальной проблемой современной урологии. Широкое использование консервантов, полуфабрикатов, стабилизаторов и разрыхлителей, а также значительное потребление мучных продуктов усиливает выделение отрицательных частиц и кислых продуктов, снижают РН мочи и нарушают экскреторно-секреторную функцию почек. Это в свою очередь изменяет физико-химический состав мочи и повышает ее литогенность. Повышенному камнеобразованию среди городских жителей способствует также широкое употребление разливной и бутылированных вод из меловых источников - минеральных вод, добытых на глубине более 500 метров, между пластами меловых отложений (вода «721» и др.). Ионный состав, в первую очередь содержание солей кальция и магния, данных вод иной, чем поверхностных, к которым эволюционно адаптирована выделительная система человека, что приводит к повышенному выделению данных солей (чаще в виде оксалатов) с мочой с дальнейшим образованием микролитов и конкрементов в почках. Существенно повышается также склонность к образованию конкрементов у лиц, с нарушенным обменом микроэлементов вследствие изменения гормонального баланса (паратгормон, кальцитонин, половые гормоны), недостаточности витаминов группы В и Д, наследственных нарушений. Значительным фактором является также гиподинамия и возрастной изменения костной ткани, приводящие к остепорозу и повышенному выделению солей кальция. Высока вероятность мочекаменной болезни при аномалиях строения мочевыделительной системы (стриктуры мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента, инфравезикальная обструкция, нефроптоз). Однако даже без провоцирующих факторов (эндокринные и обменные нарушения, аномалии строения, эндемические очаги) в европейской популяции отмечаются люди склонные к хроническому рецидивирующему уролитиазу.
Целью нашего исследования стало этиопатогенез рецидивирующего уролитиаза (повторного образования камней в почках) у лиц, без аномалий строения мочевыделительной системы, нарушений обмена проживающие в Харьковской области.
Материалы и методы:
На базе Харьковского областного клинического центра урологии и нефрологии (ХОКЦУН) им. В.И. Шаповала. Было проведено комплексное обследование и лечение 187 пациентов с рецидивирующим уролитиазом (то есть камни отходили в анамнезе и пациент имеет камни почки или мочеточника при поступлении). При сборе анамнеза обращалось внимание на давность уролитиаза, количество и периодичность отхождения камней, особенности питания, наличие язвенного анамнеза или гиперацидного гастрита, особенности питьевого режима, преимущественно употребляемую воду. У пациентов проводились общеклинические анализы крови, мочи, анализ крови биохимический. Больным проводилась обзорная и внутривенная урография (при переносимости йодсодержащих препаратов), УЗИ в динамике (на момент поступления, через 2 недели, 3 месяца и 6 месяцев после изгнания камня). Проводилось изучение гормональной функции кальцитонина, паратгормона, тестостерона и эстрогенов. Проводилась культуральная диагностика мочи на бактериальную флору. Брались мазки вагинального секрета у женщин и секрета простаты и уретрального эпителия у мужчин трихомонадную и уреаплазменную инфекцию на бактериальную, трихомонадную инфекцию и семейство микоплазм культуральным методом, хламидийная инфекция диагностировалась методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.
В зависимости от размеров конкремента, проходимости мочеточника пациентам назначались: нисходящий литолиз, экстракорпоральная и/или дистанционная литотрипсия, оперативное (в том числе лапароскопическое) удаление конкремента.
В случае обнаружения патогенной бактериальной, трихомонадной, уреаплазменной илм хламидийной инфекции проводилась специфическое лечение обнаруженных инфекций, препаратами к которым чувствительны возбудители.
Методами иммуно- и гистохимии проанализировано влияние инфекционных агентов на физико-химические свойства, литогенность, рН мочи, и ее онко-осмотическое соотношение в ней онкотического и осмотического давления.
Результаты и обсуждение:
Среди 187 пациентов лишь у 43(23%) выявлены факторы, провоцирующие камнеобразование: гиперпаратиреоидизм, остепороз (в том числе пожилого возраста), гиперацидный гастрит, аномалии строения МВС.
У 170 (91%) пациентов выявлена патологическая бактериальная или условно-специфическая флора. Наиболее часто высевается Ureaplasma Urealythicum (67%). В группе пациентов, где было проведено лечение уреаплазменной инфекции всего в 3,2%, в отличие от контрольной (56%), где давались только диетические рекомендации и назначалась фитотерапия) через 6 месяцев наблюдались конкременты в почках при УЗИ.
Выводы:
1.Инфекция мочеполовых путей является одним из ведущих факторов уролитиаза в популяции и основным при отсутствии болезней нарушенного обмена и анатомических изменений МВС.
2.Среди диагностируемой флоры наиболее часто (67%) выявляется уреаплазменная инфекция.
3.Влияние уреаплазмы на процесс камнеобразования объясняется следующими факторами:
- слущивание эпителия и его роль как матрикса для конкремента,
- расщеплением уреаплазмой мочевины до аммиака, что вызывает подщелачивание мочи, повышение ее осмотичности и литогенности
- снижение поверхностного натяжения мочи,
- образование оксалатно-фосфатных камней
- изменение соотношения онкотического и осмотического давления в моче
4.Излечение уреаплазменной и другой патогенной инфекции позволяет останавливать камнеобразование у большинства (96,8%) пациентов с рецидивирующим уролитиазом.
5.Рассев на уреаплазму и другие условно специфические инфекции является обязательным при рецидивирующем (отхождение конкрементов более 2 раз) уролитиазе и обнаружении камней у молодых людей без аномалий МВС.
