В статье представлены особенности терапии острых орхоэпидидимитов(воспаления яичка и придатка яичка) и обострений хронических эпидидимитов (возбудитель микоплазма, трихомонада, хламидия). По результатам наблюдений сформирован алгоритм лечебно-диагностического про-цесса, включающего определение степени выделительства, выявление возбудителя в рассевах из эякулята, особенности комплексной антибактериальной, противовоспалительной, местной и физиотерапии. Особо отмечено повышение эффективности лечения и скорейшего стихания воспалительных явлений за счет использования венотоников местного и системного действия.

Острый орхоэпидидимит является достаточно грозным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры тела до 39о С, выраженным болевым синдромом, общей интоксикацией, повышением лейкоцитоза до 17-20*109 ,требующий неотложной терапии заболевания[1]. В то же время, в последнее время выросла частота подострых и хронических орхоэпидидимитов, а также изолированных эпиди-димитов(как правило вызванных микоплазмой и трихомонадой), которые, обладая маловыраженной клинической симптоматикой, приводят к дегенеративно-склеротическим процессам в придатке и яичке, что существенно снижает фертильную функцию мужчины, за счет сочетанного влияния на продукцию, дифференциацию и транспорт сперматозоидов[2]. Необходимо отметить, что хронический и подострый орхоэпидидимиты являются тем неблагоприятным фоном, на котором любые провоцирующие факторы (переохлаждение, снижение или повышение температуры тела, травма, вирусная и/или бактериальная инфекция, нарушение кровообращения) могут привести к обострению орхоэпидидимита, ко-торый, по выраженности клинической симптоматики не уступает острому процессу. Современная медикаментозная терапия располагает значительным количеством антибактериальных препаратов, которые приводят к гибели многих инфекци-онных агентов. Однако основной проблемой современной антибактериальной терапии орхоэпидидимитов является доставка антибактериального препарата к очагу воспаления, в достаточной для эрадикации возбудителя концентрации. Помимо имеющегося гематотестикулярного барьера, в процессе воспаления нарушается кровообращение в яичке, происходит пропотевание белками плазмы стенок посткапилляров и венул, что в свою очередь ведет к нарушению транспорта питательных веществ, метаболитов и кислорода. Тем самым снижается проникновение антибактериальных веществ в ткани яичка. При этом даже самые высокие концентрации антибиотиков в крови не будут создавать соответствующего уровня антибактериальных веществ, необходимого для элиминации возбудителя, в тканях яичка[3]. Кроме того, ухудшение оксигенации тканей, вызванное нарушением кровообращения, приводит к активации альтеративных и пролиферативных процессов воспале-ния в яичке, что снижает сперматообразующую и эндокринную функцию яичка. Таким образом, важной задачей комплексного лечения орхоэпидидимитов, является восстановление адекватного кровообращения, снижение активности процессов альтерации и пролиферации, улучшение лимфатического дренажа, улучше-ние проницаемости тканей яичка для антибактериальных препаратов. Цель исследования: оценить эффективность применения венотоников местного и системного действия в комплексном лечении орхоэпидидимитов. Материалы и методы: На базе андрологического отделения Харьковского областного центра урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала исследованы результаты лечения 126 больных с острым орхоэпидидимитом или обострением хронического. Пациенты были разбиты на три группы: 1-я контрольная – 37 пациентов получали стандартную терапию: адекватную антибактериальную и противовоспалительную терапию, физитерапию, дезитноксикационное, десенсибилизирующее и местное лечение (мультикомпонентный ком-прессы с лидазой, димексидом диоксидином). 2-я группа – 48 пациентов в дополнение к стандартному лечению получали местный венотоник троксевазин в мультикомпонентном компрессе плюс втирание троксевазина в мошонку между компрессами. 3-я группа – 41 пациент помимо стандартной терапии и троксевазина получа-ла системный венотоник флебодиа (содержащий 600 мг диосмина) по схеме 1т*2 р/д первые 4 дня и 1т*1р/д последующие 7 дней. Препарат Флебодиа (аналоги Детралекс, Нормовен, содержащие ко-аггрегированный диосмин) был выбран в силу следующих факторов: - высокая дозировка (600 мг) действующего вещества - диосмина - улучшения венозного оттока и лимфатического дренажа, - ангиопротекторный эффект (улучшение микроциркуляции) - наличие дополнительной противовоспалительной активностии и, связан-ным с ней, аналгетическим эффектом - удобной кратностью введения (не более 2 таблеток в сутки). В ходе исследования эффективность лечения определялась сроками стихания активного воспалительного процесса: нормализация температуры тела, исчезнове-ние гиперемии мошонки, исчезновение отека мошонки, снижение лейкоцитоза в крови ниже 9*109/л, возвращение размеров и консистенции яичка к нормальным, уменьшение припухлости придатка. Результаты и обсуждение: Результаты наблюдения представлены в табл. 1. Табл.1 . Эффективность лечения орхоэпидидимитов в различных группах. Показатели эффективности лечения